胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理专家讲座.pptx

胸部创伤、腹部创伤、多发伤患者抢救与护理前言序言序言序言胸部创伤（injuriesofchest）胸部创伤包含胸壁、胸腔内脏器和膈肌直接性损伤以及由此产生继发性病变如血气胸、纵隔气肿、心脏压塞及连枷胸等。二、分类三、诊疗（一）临床表现积气积液征：伤侧胸壁饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱或消失，可触及皮下气肿；气管、纵隔或心浊音界可移向健侧。若扣诊鼓音，多为气胸；若扣诊浊音，多为血胸；若上胸部为鼓音，下胸部为实音多考虑血气胸。听诊呼吸音多减弱或消失。失血性休克：出现者应考虑有心脏大血管破裂可能。（二）特殊检验胸膜腔或心包穿刺：可有阳性发觉。影像学检验：X线摄片多能明确有没有骨折、损伤类型、积气积液情况及有没有肺受压或纵隔移位等。疑有食管破裂可行食管造影术。B超、CT或MRI也可出现损伤征象。四、损伤类型五、治疗（二）局部治疗胸壁伤口：应尽快清创缝合封闭，战伤或污染严重伤口可不缝合，用敷料覆盖包扎，再作延迟缝合。（二）局部治疗胸廓骨折单纯性骨折：主要以镇痛和固定为主，同时主动防治感染等并发症。多发性骨折：对于多根多处骨折引发浮动胸壁，依据软化区范围和应用效果，分别采取局部敷料包扎、胸带或肋骨牵引等固定方法。病情严重者应切开内固定。开放性骨折：尽早进行清创术，并同时作内固定。胸膜破损者应放置闭式引流，术后加强抗感染治疗。（二）局部治疗胸腔积气闭合性气胸：采取胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术，以促进肺膨胀，症状轻者普通多能自行吸收。开放性气胸：在紧急封闭伤口后，及时清创缝合，气体较多时并作胸腔闭式引流术。张力性气胸：在快速排气减压基础上，即行胸腔闭式引流术，若胸内脏器有严重损伤时应主动考虑剖胸探查。（二）局部治疗胸腔积血：小量血胸多可自行吸收，大量血胸多采取胸腔闭式引流，进行性血胸应主动手术。脏器损伤：病情严重，多需主动手术治疗。（三）心肺损伤治疗严密观察病情；心肺功效支持；预防心肺衰竭。（四）剖胸探查指征胸腔内有活动性出血需手术止血者。心脏大血管损伤破裂，或心脏压塞穿刺减压无效者。其它方法难以控制气胸需手术处理者。食管破裂穿孔以及膈肌破裂所致创伤性膈疝。胸内有较大异物存留。六、护理（二）术后护理严密监测生命体征：术后48h连续心电监护,严密监测血压、心率和血氧饱和度。呼吸道管理a.保持呼吸道通畅。术后1～2d勉励患者主动咳嗽并帮助排痰。b.术后常规吸氧。严密观察呼吸情况,如呼吸深度、频率、有没有鼻翼扇动、口唇发绀等呼吸困难和缺氧表现,动态观察血氧饱和度。c.术后镇痛药应用。d.胸腔闭式引流护理：保持引流管通畅、肺功效恢复锻炼、半卧位。腹部创伤（abdominalinjuries）在严重创伤、多发伤患者中腹部创伤占很大百分比腹腔各脏器受伤频率腹部创伤包含腹壁、腹腔内脏器或腹膜后脏器损伤等。二、分类三、诊疗（一）临床表现腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌担心，尤其空腔脏器破裂更为经典。常伴腹胀或膨隆、肠鸣音减弱或消失、肝浊音界缩小及移动性浊音等。腰部疼痛或血尿失血性休克：早期发生休克是诊疗腹部脏器损伤主要证据。（二）试验室检验可了解腹穿抽出物有没有血性、消化液、尿液及其它等；肾挫伤可有镜下血尿。（三）特殊检验腹腔穿刺或灌洗：对少许出血者比诊疗性穿刺更可靠。B超检验：尤其对实质脏器损伤多可明确有没有破裂及腹腔积血等。X线检验：可显示有没有膈下游离气体、异物及膈肌情况等。其它检验：CT、选择性腹腔内动脉造影等可有对应受损征象。四、损伤类型五、治疗（二）局部治疗脏器损伤处理：肝、脾、胰、肾、胃肠道损伤多需急诊手术治疗。血管、胆管及输尿管损伤处理：多需急诊手术治疗。（三）剖腹探查指征有显著腹膜刺激征象，且呈进行性加重趋势。腹腔穿刺或腹腔灌洗结果阳性。影像检验显示膈下有游离气体、肾脏或腰大肌周围积气，腹腔内有脏器损伤或出血征象以及有胃肠疝入胸腔或腹膜外脏器腔内破裂表现。（三）剖腹探查指征腹部以外原因难以解释连续性低血压，经主动抗休克治疗而伤情仍不见好转或继续恶化者。非手术治疗难以控制消化道出血。对未确诊又不能排除腹内脏器损伤伤员，在观察期间伤情逐步恶化，血压有进行性下降、体温或白细胞呈上升趋势者。六、护理（一）术前应急护理快速建立静脉通道。快速补充血容量。及时帮助医生做好腹穿及腹腔灌洗补充液体和药品，维持血容量稳定。尽快做好手术前各项准备，术前留置胃肠减压和导尿管。（二）术后护理严密观察、呼吸、脉搏、血压等生命体征改变。术后禁食、胃肠减压行负压吸引以减轻腹胀和降低胃肠液外漏。病人清醒后，生命体征平稳后改为半卧位以利引流通畅，并注意腹腔引流是否通畅，严密观察和统计引流液性质、颜色和量。待肠蠕动恢复后，逐步增加饮食。（三）其它在急诊观察期间,尽可能少搬动病人,慎用镇静剂,以免掩盖病情,不应为追求检验而搬动病人。胸腹联合伤（combinedthoracoabdom