胸部创伤的急救专家讲座.pptx

胸部是人体呼吸循环两大生命器官所在地，所以一旦发生伤病多含有病情急、时间短、病情重、致死性高特点。
不论发生在胸部疾病或损伤，不论是在事故现场还是在急诊室抢救，均应快速进行伤病情判断和紧急处理创造。一、快速进行伤情初步判断高处坠落伤、交通事故等所致损伤属减速伤，此种暴力损伤机制复杂，受伤部位除外力直接作用部位外，身体其它部位、内脏器官损伤可能是惯力、剪力、旋转力共同作用结果。
在车祸现场，通常表面上见到驾驶员双下肢骨折，但实际上，更为致命是方向盘挤压所引发钝性心脏损伤和经常合并胰十二指肠损伤。这类伤员往往受伤部位多、伤情复杂、易于漏诊。
（二）体格检验
重点关注生命体征情况，
发觉有没有呼吸困难、缺O2、窒息、反常呼吸、
心脏压塞、休克、外出血、体腔开放、脏器脱出等。
二、威胁生命问题现场处理（一）急性呼吸困难及紧急处理
严重胸部创伤引发急性呼吸困难常见原因有
呼吸道阻塞：如血液/块、异物、呕吐物、分泌物等；
胸腔大量积气积液，如气胸尤其是开放性和张力性气胸、血胸等引发大面积肺受压或肺不张；
气管支气管破裂，合并严重纵隔皮下气肿和肺不张；
连枷胸尤其是大面积或多处胸壁软化者，不能完成正常呼吸动作；
严重肺挫伤和创伤性湿肺，引发肺通气/换气严重障碍；
心包压塞、休克等循环障碍造成全身组织缺氧。胸伤后严重呼吸困难院前抢救最惯用方法有
环甲膜或气管切开术胸伤合并头颈部、颜面部外伤者，咽喉部可因异物、血块、分泌物阻塞或喉头水肿等致上呼吸道阻塞，病人发生严重呼吸困难，此为抢救各种原因所致上呼吸道阻塞最有效方法。
气管插管是有效吸除呼吸道内各种阻塞物、建立和保持呼吸道通畅最有效方法，连接手工皮囊和随车简易呼吸机，也为呼吸衰竭病人进行呼吸机治疗提供条件。
胸腔穿刺和胸腔引流是治疗各种气胸、血胸和胸腔积液所致大面积肺压缩最有效方法。对多发性、大面积连枷胸严重呼吸困难病人，首先去除气道阻塞物，若合并血气胸先作引流，胸部作适度加压包扎，再给予气管插管，必要时呼吸机辅助后送。

对肺爆炸震伤、严重肺挫伤和创伤性湿肺等严重肺换气功效障碍者抢救，先给以高流量输O2，必要时气管插管，使用激素、胶体液、利尿药，严格限制晶体液和水进入，尽快安全后送。
（二）低血压和休克及紧急处理
胸伤后循环障碍最常见原因是失血，表现为面色苍白、四肢发凉、大汗、脉搏细弱、心音低钝和低血压。
伤后即发生低血压或休克者，常意味着短期内大量出血或失血还没有停顿。其次是心脏射血功效不足。
心脏射血功效不足最常见是心压脏塞和心内结构损伤，如室间隔穿孔、瓣膜损害，腱索、乳头肌断裂和传导束损伤。
心脏锐器伤往往现有失血，又可能有心脏射血功效不足双重原因。紧急处理
在首先建立静脉通道基础上查找循环血量不足原因。找到受伤部位，胸穿、腹穿是现场简单有效方法，穿刺阴性并不意味着没有大量出血。如胸内大出血危及生命，在事故现场能够进行胸血自体回输赢得抢救时间。
假如快速输液后血压不回升，应作气管内插管和呼吸机辅助呼吸，一来能够增加血液中含氧量，防止心脏等主要器官缺血带来损害，更主要是预防呼吸心跳停顿。
紧急处理
导尿，除了解有没有肾脏及尿路损伤外，更主要是观察尿液量和颜色，帮助判断体内容量改进情况。
关于血管活性药品使用，胸部损伤所致低血压或休克，绝大多数是失血所致，止血和补充有限循环血量是主要方法，普通不需要使用血管活性药品，如多巴胺、麻黄素、肾上腺素等来提升血压，以免对肾脏造成不可逆损害最终造成抢救失效。对严重心肌损伤而发生低血压者，在判断没有内出血而且严密监护下使用血管扩张药品，如硝酸甘油，以降低心脏前负荷，增加冠脉循环血量。（三）急性呼衰及紧急处理
严重胸部创伤后，有伤员在现场很快处于呼衰状态，即呼吸心跳停顿前期，表现为冷淡或神志恍惚，脉搏扪不清，血压测不到或很低，心音微弱，呼吸浅慢而不规则，对这类病人已不再允许作过多分析，而是争分夺秒地抢救生命。
紧急处理
气管内插管，人工辅助呼吸，建立有效呼吸通道。
解除张力气胸或血胸。
建立有效静脉通道，输液（血），选择性使用血管活动药品和呼吸兴奋剂，肾上皮质激素，碱性药品等。
心电监护，了解心电活动情况，若出现心室扑动或纤颤，应马上电击除颤,同时作胸外心脏按压。若发生心脏停跳，应果断开胸行心脏按压或者电击除颤，有大出血者采取暂时止血办法。同时采取脑保护和脑复苏。三、几个严重胸伤院前抢救（一）张力性气胸与大量血气胸诊疗关键点
胸外伤病史。
依据临床表现诊疗轻易明确。院前抢救标准
吸氧，镇静止痛，输液
快速减压：
16号穿刺针排气。
胸腔闭式引流。
纵隔排气减压。
变开放气胸为闭合气胸，这是紧急而首要办法。
安全转送，尽快实施确定性治疗，如剖胸探察、止血、支气管、肺修补等。
2、大量血气胸临床表现
通常有胸部伤痕、胸痛、胸部压痛。
临床症状与检验发觉和