急性中毒医学知识讲座专家讲座.pptx

急性中毒突发中毒事件例况急性中毒医学知识讲座急性中毒医学知识讲座年永康毒鼠强事件。年丽水光气中毒事件。年9月东阳二硝基苯酚中毒事件，16人中毒，2人死亡。年4月~9月台州，湖州德清，绍兴杨汛桥等地铅中毒事件。年富阳，绍兴硫化氢中毒事件，金华氰化物中毒事件年5月7日杭金衢高速浦江县氢氟酸中毒事件，杭金衢高速浦江县白马镇严店村段发生车祸槽罐车泄漏氢氟酸造成200余人中毒，3人已死亡，其余尚在救治中，中毒人员包含司乘人员，救援义务消防队员，救援村民，环境保护工作人员等。案例一3、当地安监部门及卫生监督部门，依据采集样本分析结合大约生产情况，初步结论考虑砷化氢中毒。而当地医院检测血常规WBC↑中性粒细胞↑血气分析示代谢性酸中毒，高铁血红蛋白正常，尿常规正常。大约结论？4、紧抢救援需注意哪些。5、临床救治对策？案例二急性中毒医学知识讲座急性中毒医学知识讲座急性中毒医学知识讲座突发中毒形势自然原因引发，例如洪水、飓风、火灾、地震；也能够是因为人为原因造成，比如爆炸恐怖破坏、投毒、战争行为等。交通事故。厂矿泄漏，排污。生活原因甚至任何灾害性事件都可能衍变成突发公共卫生次生事件，其中也包含突发化学品中毒事件比如一场火灾，不但造成人员、财产直接焚毁，还可能造成窒息性气体急性中毒人口和地域大国，同时又是一个发展中国家，仅仅从发生化学品突发中毒事件概率上，就远远高出普通国度一、概论(二)毒物分类急性中毒医学知识讲座2、按毒作用部位分类(1)神经毒(2)血液毒(3)酶系毒(4)腐蚀毒(5)实质毒(三)中毒分类2、依据症状发作迟缓分类(1)急性中毒：毒物入体内后24h内发生中毒症状。(2)慢性中毒：小剂量进入机体>30d在体内蓄积到一定量后才出现中毒症状。(3)亚急性中毒：毒物进入体内2~30d内发生中毒症状。(四)毒性指标(五)毒物在体内生物转化(六)毒物吸收路径及危害特点(七)毒物排泄(八)各种原因对毒物作用影响二、中毒机制(二)中毒对酶影响1、竞争抑制和非竞争抑制2、破坏蛋白质部分金属或活性中3、与酶激活剂结合4、与辅酶作用5、与基质直接作用(三)干扰机体免疫功效(四)直接化学性损伤(五)对细胞普通功效干扰1、麻醉作用2、对神经传导干扰3、干扰细胞膜或细胞器生理功效三、中毒临床表现(二)呼吸系统疾病1、中毒性咽喉疾病2、中毒性气管——支气管炎3、中毒性支气管肺炎4、吸入性肺炎5、中毒性肺水肿6、中毒性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)7、中毒性迟发性阻塞性细支气管炎(三)急性中毒消化系统疾病1、口腔炎2、腐蚀性食管炎3、中毒性胃炎4、中毒性胃肠炎5、中毒性肝病6、其它症状(四)泌尿系统疾病主要表现为急性肾功效衰竭，有三种情况：(1)中毒性肾小管坏死(2)肾缺血(3)肾小管阻塞急性化学性膀胱炎(五)血液系统疾病1、再障：高浓度苯2、高铁血红蛋白血症3、硫高铁血红蛋白4、溶血：砷化氢、苯胺5、出血6、白细胞降低和急性粒细胞缺乏症(六)心血管系统疾病1、急性中毒性心脏病2、休克3、心力衰竭4、心律失常5、心肌梗死6、假性心肌梗死(七)体温升高1、金属烟热2、聚合物烟热3、其它药品热4、中枢性高热(八)电解质平衡失调(九)皮肤粘膜症状(十)眼症状瞳孔扩大：阿托品中毒；瞳孔缩小：有机磷农药、吗啡类中毒。四、急性中毒诊疗(二)依据职业接触史1、详细问询接触史2、有毒物接触史，不一定发生中毒。3、隐瞒毒物接触史造成诊疗困难。4、病人强调毒物接触史，隐瞒其它病史。5、叙述接触毒物品种时，因表示不清楚或不够详细而误诊。6、接触物与致毒物不一致，提供错误病史。(三)潜伏期1、无潜伏期2、有一定潜伏期3、有两个潜伏期4、迟发性病变(四)综合分析(五)注意不经典临床表现(六)特殊体征1、气息异常；2、多汗；3、皮肤色泽(1)发绀：机体缺氧时表现(2)樱桃红：部分急性CO中毒、氰化物中毒(3)双手黄染：接触三硝基甲苯、苦味胺或黄色染料工人(七)生物标志物1、接触生物标志物2、效应生物标志物(八)现场调查(九)流行病学调查(十)尸体病理检验(十一)毒理学试验(十二)判别诊疗五、急性中毒治疗(5)中毒不明者，以对症处理为先。(6)可疑中毒者或处于潜伏期阶段，按以下处理。①严密观察48～72h，尽可能卧床休息。②多饮水利予排毒，疑有肺水肿可能，适当控制饮水量。③一旦出现显著临床症状；给予主动处理。④若有特异性解毒剂给予特异性解毒剂。(7)病情疑难，不论就诊时病情轻重，应慎重严密观察，切忌草率武断(二)现场抢救1、有毒气体中毒(1)快速使患者脱离中毒环境，移至上风空气新鲜处，解开衣服，保持呼吸道通畅，吸入氧气有处于毒气排出。(2)维持生命体征(3)注意事项2、去除污染皮肤毒物(1)快速脱去污染衣着(2)大量流动清水彻底冲洗污染皮肤，重复冲洗。(3)注意事项3、眼部染毒物用流动清水冲洗