局部血液循环障碍专题培训专家讲座.pptx

第二章局部血液循环障碍概述血液量异常充血缺血血液质改变血栓形成栓塞梗死血管内成份逸出出血水肿第一节充血一动脉性充血2.常见类型：①生理性充血：进食——胃黏膜运动——骨骼肌。②病理性充血：炎症性充血早期。③减压后充血：细动脉反射性扩张,如一次性大量抽取腹水。㈡病变：镜下:器官或组织内细动脉及毛细血管扩张充血大致:体积轻度增大、鲜红、温度↑、机能↑㈢后果:1.去除病因可完全恢复2.高血压或动脉硬化等可致血管破裂性出血。二静脉性充血㈠原因：1.局部性——静脉受压:妊娠、肠套叠等——静脉腔阻塞2.全身性——心力衰竭左心衰竭→肺淤血右心衰竭→体循环淤血㈡病变1.大致:器官体积增大，紫红色，温度下降。2.镜下:器官内细静脉和毛细血管扩张，充满血液。㈢后果1.淤血性水肿和漏出性出血；2.组织器官缺氧→实质细胞萎缩、变性以及坏死；3.间质纤维组织增生→淤血性硬化。㈣主要器官淤血1.肺淤血⑴原因:多为左心衰竭⑵病变:镜下:①肺泡壁:毛细血管和小静脉扩张、充血。慢性：肺泡壁变厚、纤维化。②肺泡腔:水肿液，红细胞。慢性：心衰细胞（heartfailurecell)肉眼:肺体积增大,暗红，切面有泡沫样液体流出。慢性：肺褐色硬化。急性肺淤血慢性肺淤血⑴原因:右心衰竭⑵病变:镜下:慢性①肝小叶中央区:中央静脉及其四面肝窦淤血肝细胞受压萎缩消失或坏死。②小叶周围肝细胞脂肪变性。肉眼:肝大，慢性切面红黄相间如槟榔。－槟榔肝慢性肝淤血慢性肝淤血慢性肝淤血慢性肝淤血大致:槟榔肝第二节出血（hemorrhage）皮肤出血点脑出血第三节血栓形成一、血栓形成条件㈠心血管内皮细胞损伤1.激活内、外源性凝血系统2.辅助血小板粘附3.抑制纤维蛋白溶解血小板活化在开启凝血过程中作用:㈡血流状态改变血液高凝状态：血液中血小板和凝血因子增多纤溶系统活性降低1.遗传性高凝状态V因子突变2.取得性高凝状态创伤、DIC等二、血栓形成过程1.白色血栓（Palethrombus）2.混合血栓（mixedthrombus)混合血栓混合血栓髂静脉延续性血栓4.透明血栓（hyalinethrombus，微血栓）溶解吸收软化脱落机化再通钙化五、血栓对机体影响第四节栓塞1.右心和体静脉内栓子→栓塞在肺动脉分支2.左心和体动脉内栓子→栓塞全身动脉3.肠系膜静脉或脾静脉栓子→栓塞肝门静脉分支4.交叉栓塞：如心脏先天性缺损处5.逆流栓塞：罕见，如胸腹压突然升高栓子运行路径与栓塞模式二、栓塞类型和对机体影响㈠血栓栓塞（thromboembolism)猝死机制：肺动脉栓塞2.体循环动脉栓塞起源：80%来自左心主要栓塞部位：下肢、脑、肾、脾、肠后果：取决于有没有效侧支循环；栓塞部位；组织对缺血耐受性。脂肪栓子起源：长骨骨折、脂肪组织严重挫伤1.直径＞20μm脂滴栓子→肺动脉分支栓塞。2.直径＜20μm脂滴栓子→肺泡壁毛细血管→左心→体循环多器官栓塞。后果：取决于栓塞部位及脂滴数量多少脂肪栓塞㈢气体栓塞（gasembolism）㈣羊水栓塞(Amnioticfluidembolism)羊水栓塞㈤其它栓塞:肿瘤细胞、细菌、真菌、寄生虫及其虫卵等栓塞。第五节梗死一、梗死原因和条件：㈠原因：1.血栓形成:最常见。2.动脉栓塞:栓子栓塞。3.动脉痉挛:动脉连续性痉挛(如心肌梗死)。4.血管受压闭塞:肿瘤、肠扭转、肠套叠等。㈡梗死形成条件二、梗死病变及类型2.梗死灶质地：取决于坏死类型。脾肾心：凝固性坏死脑：液化性坏死3.梗死组织颜色：红色——出血性梗死(红色梗死)灰白——贫血性梗死(白色梗死)㈡梗死类型1.贫血性梗死（白色梗死，anemicinfract）条件：组织致密且侧枝循环不充分实质器官。常见器官:如心，肾，脾，脑。肉眼观：梗死灶灰白色，周围有充血出血带。2.出血性梗死（红色梗死）肺出血性梗死肠出血性梗死3.败血性梗死（septicinfarct）三、梗死结局和对机体影响谢谢