局部血液循环障碍专题知识培训专家讲座.pptx

局部血液循环障碍教学纲领分类充血1.概念：因为动脉血液流入过多而致局部组织或器官血管内血量增多。动脉性充血3.病变：体积，重量，颜色鲜红，温度升高。小Ａ和Cap扩张。4.后果：多数情况下充血对机体有益，如推拿、热敷；但也有不利原因，如高血压、动脉粥样硬化等血管血管破裂。二、静脉性充血（淤血）静脉性充血3.病变：体积，重量，颜色暗红色，温度降低。小Ｖ和Cap扩张；1、肺淤血(congestionoflung)慢性肺瘀血（大致）肺泡壁毛细血管、小静脉扩张瘀血“心衰细胞”（heartfailurecells)2、肝淤血（congestionofliver）慢性肝瘀血（肉眼观）槟榔肝（低倍镜观）肝淤血淤血区动脉性充血静脉性充血定义：因为A流入血液因为V回流受阻，......过多，....原因：小动脉扩张；静脉阻塞，受压，心衰病变：小A和Cap扩张，小V和Cap扩张，充盈，体积增大，淤积，组织肿胀，鲜红，温度增加暗红，温度降低。结局：多为有利轻者无显著影响少数也有不利重者可有水肿；出血实质细胞损伤；硬化。出血(hemorrhage）：是指血液由心血管腔内溢出。血液积聚于体腔内称积血。在组织内不足大量出血称为血肿。鼻粘膜出血排出体外称肺、支气管出血经口排出体外称胃、食管出血经口排出体外称结肠、胃出血经肛门排出体外称泌尿道出血经尿排出称为微小出血进入皮肤形成小出血点称为，较大出血称为子宫大出血称为1、原因和类型DIC造成心脏广泛出血。左侧内囊处可见显著出血，破坏脑组织，形成大片出血灶，并破入侧脑室蛛网膜下腔内可见弥漫性出血，血液淤积，脑表面沟回结构不清。2、病理改变后果一、血栓形成条件和机制内皮细胞血流状态改变血液凝固性增高血管内皮损伤血栓形成过程示意图延续性血栓白色血栓左心房一个巨大球形血栓透明血栓(微血栓)三、血栓结局和影响血栓机化血栓机化与再通血栓机化与再通病例摘要：某一大面积烧伤病人，住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。患者后因感染性休克而死亡，死后尸检了现髂外静脉内有血栓形成。分析题：1、该患者血栓形成原因是什么？2、血栓是何种类型并描述其大致及镜下特点？参考答案：1、大量失液后血液浓缩，各种凝血因子和纤维蛋白原增加，同时血中释放大量幼稚血小板，粘性增加，易于发生粘集形成血栓。2、属红色血栓。大致：呈暗红色，新鲜时湿润，有一定弹性，与血管壁无粘连，表面光滑，干燥后，无弹性、质脆易碎。镜下：在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少许白细胞，呈条索状。第四节栓塞一、栓子运行路径来自左心、肺静脉或体循环动脉系统栓子，栓塞各器官小动脉内栓子运行路径交叉性栓塞：指有房、室间隔或动静脉瘘时，栓子可经过缺损处由压力高一侧进入压力低一侧，以致动、静脉系统栓子交叉运行，也称反常性栓塞。栓塞类型血栓栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞体循环动脉栓塞髂内动脉血栓㈡脂肪栓塞（fatembolism）1.直径＞20μm脂滴栓子→肺动脉及毛细血管栓塞2.直径＜20μm脂滴栓子→肺泡壁毛细血管→肺静脉→左心→体循环→全身多器官栓塞，尤其是阻塞脑血管，可引发脑水肿，严重时可造成患者死亡[病例]:患者男32岁,意外被轿车撞伤,左股骨剧痛变形,由抢救车送医院,X-ray摄影检验见左股骨干中段粉碎性骨折,入院后2小时,突然出现呼吸困难,口唇紫绀,经多方抢救无效死亡。讨论:此患者猝死原因是什么？其机理怎样?答案：猝死原因：右心衰竭机理：长骨骨折→骨髓入血→经体静脉→入右心→抵达肺组织→使大部分肺循环面积受阻→因窒息和右心衰死亡。脂肪栓塞(肺.苏丹染色)概念：大量空气快速进入血循环或原溶解于血液内气体快速游离，形成气泡阻塞心血管，称为气体栓塞。前者为空气栓塞(airembolism)，后者是在高气压环境急速转到低气压环境减压过程中发生气体栓塞，故又称减压病（decompressionsickness）。空气栓塞减压病羊水栓塞羊水栓塞示肺血管内可见红染波纹状角化上皮病例摘要：一女性，25岁，自然破膜，约10min后，出现寒战及呼吸困难，因病情恶化，抢救无效死亡。尸检发觉双肺显著水肿、淤血及出血，部分区域实变，切面红褐色，多数血管内可见数量不等有形羊水成份，如胎粪、胎脂、角化物及角化细胞等。病理诊疗双肺羊水栓塞，肺水肿。分析题：1、羊水栓塞发生机制是什么？2、试分析产妇死亡原因？参考答案：1、破膜后宫缩将羊水压入胎盘附着处血窦，或进入破裂子宫壁静脉窦及破裂子宫颈内膜血管，经母体子宫静脉进入肺循环，在肺动脉分支和毛细血管内引发羊水栓塞。2、死亡可能原因是①羊水中胎儿代谢产物入血引发过敏性休克；②羊水栓塞阻塞肺动脉及羊水内含有血管活性物质引发反射性血管痉挛；③羊水含有凝血致活酶作用引发DIC。㈤其它栓子栓塞肺小静脉内可见大量肿瘤细胞阻塞，肿瘤细胞形态与肝细胞癌相同此为肝脏标本，右下