局部血液循环障碍-专题知识讲座专家讲座.pptx

第三章局部血液循环障碍本章学习纲目第一节充血和瘀血动脉性充血第一节充血和瘀血第一节充血和瘀血第一节充血和瘀血第一节充血和瘀血第一节充血和瘀血静脉性充血第一节充血和瘀血第一节充血和瘀血第一节充血和瘀血肺淤血慢性肺瘀血肺淤血示肺泡壁毛细血管、小静脉扩张、充血高倍镜下心力衰竭细胞长久慢性肺淤血→肺组织缺血缺氧→肺组织纤维增生，含铁血黄素沉积→肺褐色硬化第一节充血和瘀血第一节充血和瘀血肝瘀血慢性肝淤血慢性肝淤血槟榔肝槟榔肝淤血性肝硬化（早期）第二节出血(hemorrhage)第二节出血(hemorrhage)第二节出血(hemorrhage)第二节出血(hemorrhage)第二节出血(hemorrhage)第二节出血(hemorrhage)第二节出血(hemorrhage)蛛网膜下腔内可见弥漫性出血，血液淤积，脑表面沟回结构不清。在肺脏表面可见红色出血灶，病变呈点、片状，分布不规则。第三节血栓形成第三节血栓形成（一）心血管内皮细胞损伤：内皮细胞特征：抗凝、促凝，生理情况下以抗凝为主。内皮细胞内皮细胞抑制血栓形成作用示意图第三节血栓形成内皮损伤、血小板粘集示意图第三节血栓形成第三节血栓形成第三节血栓形成血栓形成过程静脉内血栓形成过程第三节血栓形成第三节血栓形成静脉血栓附壁血栓动脉内白色血栓心瓣膜白色血栓混合血栓透明血栓(微血栓)播散性血管内凝血综合征（DIC）第三节血栓形成血栓机化再通四、血栓与坏死血凝块区分第三节血栓形成第四节栓塞第四节栓塞栓子运行路径与栓塞模式第四节栓塞第四节栓塞第四节栓塞肺栓塞时血流改变示意图肺动脉血栓栓塞肺动脉栓塞第四节栓塞髂内动脉血栓第四节栓塞第四节栓塞第四节栓塞肺脂肪栓塞脂肪栓塞讨论:此患者猝死原因是什么？其机理怎样?答案：猝死原因：右心衰竭机理：长骨骨折→脂肪细胞破裂→经骨髓入血→经体静脉→入右心→使大部分肺循环面积受阻→窒息、右心衰→死亡。第四节栓塞空气栓塞减压病第四节栓塞第四节栓塞羊水栓塞（图）肺毛细血管内可见红染波纹状角化上皮羊水栓塞第四节栓塞此为肝脏标本，右下方门静脉内可见一肿瘤栓子栓塞于管腔内（箭头处）。肺小静脉内可见大量肿瘤细胞阻塞，肿瘤细胞形态与肝细胞癌相同肾小球内可见多数细菌菌团，周围散在中性粒细胞浸润。心肌间大量脓细胞聚集，其内可见细菌菌团。癌细胞栓塞第五节梗死第五节梗死第五节梗死第五节梗死第五节梗死贫血性梗死脾贫血性梗死肾贫血性梗死心肌贫血性梗死第五节梗死肺出血性梗死肠出血性梗死肠壁各层组织广泛坏死，并伴弥慢性出血第五节梗死第五节梗死第六节水肿第六节水肿第六节水肿乳腺癌——橘皮样象皮肿象皮肿晚期病例查体：除发觉左下肢浮肿外，其它未见显著异常。今日下午2点15分左右，患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上。患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡。临床诊疗：急死、死因不清申请病了解剖：患者家眷及医生要求查明死亡原因。解剖统计摘要：A1138，身长174厘米，体重60千克大致检验：左下肢浮肿，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合小瘢痕。剖开左腿见左股动脉及其分支无显著异常改变。左股静脉：大部分变粗变硬。从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固血液成份堵塞，该血液凝固物长约40厘米与血管壁连接不紧密，大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆，有处呈灰白色与血管连接紧密。肺动脉主干及两大分枝内均被凝血块样团块堵塞，该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。左肺内较小动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。显微镜检验：左股静脉主要为红色血栓结构(纤维素网内充满大量红细胞，少数处为混合血栓结构(可见少许血小板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为红色血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。思索题：1.左股静脉内有什么病变？为何能形成这种病变？为何股动脉无此改变？2.肺动脉内为何种病变？依据是什么？3.从病理学角度解释一下患者猝死详细原因？答案