肾脏的功能专题知识讲座专家讲座.pptx

肾泌尿过程原尿=血浆超滤液1、结构基础——滤过膜EFP=肾小管毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）3、滤过指标——肾小球滤过率/GFR二、肾小管和集合管重吸收③方式：被动重吸收主动重吸收2、几个物质重吸收：①Na+：绝大多数被重吸收（70%在近端小管）；主动过程；促进葡萄糖、氨基酸重吸收；远曲小管和集合管为调整性重吸收（醛固酮）②cl-：静电吸引③葡萄糖：主要在近端小管前半段；全部被重吸收；继发性主动转运；有程度——肾糖阈肾糖阈：把不出现糖尿最高血糖浓度称为肾糖阈。（160～180mg/100ml）④水：99%被重吸收；近端小管为必须重吸收，与机体是否缺水无关（强制性），为等渗重吸收；远曲小管和集合管为调整性重吸收（ADH）与机体是否缺水亲密相关。三、肾小管和集合管分泌功效2、NH3分泌①起源：氨基酸脱氨基生成②NH3+H+→NH4+③作用：有利于排酸思索：有哪些原因会影响尿液生成？一、影响肾小球滤过原因：3.肾小球血浆流量第五节尿生成调整影响原因一、肾内本身调整(一)小管液中溶质浓度小管液中溶质浓度所形成渗透压,是反抗肾小管对水重吸收力量(排出1g溶质，约需溶解于15ml水)。当[溶质]↑→渗透压↑→肾小管(尤其近曲小管)对水重吸收↓→小管液中[Na+]↓(因被稀释)→Na+重吸收↓(扰乱球-管平衡)→尿量↑这种利尿方式称为渗透性利尿。(二)球-管平衡1.概念：指近曲小管对溶质、水重吸收量与肾小球滤过量之间保持一定平衡关系现象。试验证实，不论GFR↑or↓→近曲小管对溶质和水重吸收量是定比重吸收：重吸收量/滤过量≈65～70%2.机制：除与近曲小管对Na+、H2O重吸收泵-漏现象相关外，主要与管周毛细血管压和胶体渗透压改变相关。如：在肾血流量不变前提下，如上所表示3.意义：使尿中排出溶质和水不会因GFR增减而出现大幅度变动。但球-管平衡在一些情况下可能被打乱。如：①渗透性利尿②充血性心衰水肿二、神经体液调整(一)肾交感神经作用:肾交感N兴奋(运动、高温、大出血、缺O2、剧痛)→释放NE：①激活α受体→入球与出球小A收缩(收缩程度：A入＞A出)→肾毛细血管压↓、肾血浆流量↓→有效滤过压↓→GFR↓②激活α受体→近端小管和髓袢上皮细胞重吸收水和NaCl↑③激活β受体→近球细胞释放肾素→血管担心素-醛固酮系统↑→远曲小管和集合管对水、NaCl重吸收↑1.刺激ADH分泌原因：2.ADH对尿生成调整作用：3.ADH作用特点:附：一次大量饮清水与饮生理盐水尿量为何不一样？循环血量↓等适宜刺激1.肾素分泌刺激原因:肾上腺皮质球状带3.醛固酮对尿生成调整:4.RAAS调整特点:⑴肾素适宜刺激:①少许失血(血压未变):肾交感N兴奋；②中量失血(血压↓):牵张感受器兴奋；③大量失血(血压＜80mmHg):致密斑兴奋。⑵醛固酮适宜刺激：①肾素-血管担心素刺激能力＞血[K+]↑；②肾上腺皮质球状带对血[K+]改变十分敏感，对血[Na+]不敏感；而致密斑对[Na+]十分敏感；③正常时ACTH不起主要作用。⑶血管担心素作用比较：①AⅠ：刺激ADH、交感N、肾上腺髓质分泌释放；②AⅢ：缩血管作用＜AⅡ，但对醛固酮合成与分泌＞AⅡ。(四)心房钠尿肽（ANP）对尿生成调整：第七节尿液及其排放一、尿液(一)尿量2.pH：正常pH在5.0～7.0(呈弱酸性),最大变动范围为4.5～8.0。3.颜色：正常：新鲜尿液呈透明、淡黄色,其深浅程度与尿量呈反变关系(尿多色淡,尿少则色深),也常受药品影响,如服用痢特灵后尿色呈深黄色。病理:血尿(呈洗肉水色)、胆红素尿(呈黄色)、乳糜尿(呈乳白色)。二、排尿反射尿生成是连续性,但尿排放是间断性,因有膀胱贮存和排尿反射活动。盆N(三)几个排尿异常1.遗尿:夜间不能控制排尿(小儿皮层发育还未完善,对初级排尿中枢控制能力较弱)。2.尿频:尿失禁排尿次数多叫尿频(膀胱炎症或膀胱结石)。3.尿潴留:膀胱充满尿液而不能排出叫尿潴留(损伤初级排尿中枢或排尿反射通路、尿路受阻造成)。4.尿失禁:主观意识不能控制排尿叫尿失禁(初级排尿中枢与大脑皮层失去功效联络)。