肾脏医学知识讲座专家讲座.pptx

第二节肾小球滤过功效排泄途径尿液理化特征1、尿量：正常24H为1000-ml，平均为1500ml。多尿:24H尿量超出2500ml.少尿:24H尿量在100-500ml之间。无尿:24H尿量少于100ml2、成份：水（95～97％）、NaCl、尿素、肌酐等正常尿液为淡黄色；比重在1.015-1.025之间；呈酸性，pH值在5.0-7.0之间3、排泄尿液意义：维持内环境稳态(二)内分泌功效如：①对血容量和血压起调整作用肾素;②刺激骨髓造血促红细胞生成素;③含有强烈舒血管作用前列腺素等。二、肾脏功效结构（一）肾单位和集合管（二）皮质肾单位和近髓肾单位(三)球旁器三、肾脏血液循环(一)肾脏血液循环特点1、血流量大且分布不均总量：1200ml/min（二）肾血流量调整尿生成过程：1.肾小球滤过作用2.肾小管和集合管重吸收作用3.肾小管和集合管分泌作用肾小球滤过：指循环血液流经肾小球毛细血管网时,在有效滤过压作用下，血浆中水和小分子溶质被滤过进入肾小囊腔内形成原尿过程。（一）肾小球滤过率（GFR）：单位时间内（每分钟）两肾生成超滤液量。正常人125ml/min（二）滤过分数（FF）：肾小球滤过率和肾血浆流量比值。19－20％GFF＝GFR/肾血浆流量×100％＝125/660×100％＝19％二、滤过膜及其通透性机械屏障：由滤过膜三层组织各种孔、裂组成。1.机械屏障（主要）--溶质分子半径不同，则通透性不一样：三、肾小球有效滤过压四、影响肾小球滤过原因有效滤过压（三）肾血浆流量影响原因滤过率改变①滤过膜滤过膜孔径↑滤过率↑（血尿）滤过膜带负电荷↓滤过率↑（蛋白尿）滤过膜面积↓滤过率↓（肾炎）②有效滤过压毛细血管血压↓滤过率↓（大失血）血浆胶体渗透压↓滤过率↑（快速大量输生理盐水）囊内压↑滤过率↓（结石、肿瘤）③肾小球血浆流量↓滤过率↓（中毒性休克）第三节肾小管和集合管重吸收功效●重吸收部位即使肾小管和集合管各段都有重吸收功效，但不一样部位重吸收能力有所不一样，近端小管是重吸收主要部位。●重吸收路径包含：跨细胞路径细胞旁路径主动重吸收：原发主动、继发主动被动重吸收：单纯扩散易化扩散（一）Na+和Cl-重吸收：主要部位：近端小管（占65～～70％）1、近端小管（1）前半段：跨细胞路径主动重吸收。机制：泵－漏模式管腔膜Na+易化扩散入上皮细胞内（2）后半段：①细胞旁路：因为Na+，水等物质已在近曲小管前半段主动重吸收→后半段管内外Cl-浓度差↑(高20～40%)→Cl-顺浓度差经紧密连接处进入细胞间隙。∵Cl-顺浓度差经紧密连接处重吸收→管两侧电位差→Na+顺电位差经紧密连接处重吸收。②跨细胞路径：小管液中Na+经过管腔膜上Na+-H+交换体进入细胞间隙，进入毛细血管。图8-10髓袢升支粗段重吸收Na+Cl-K+机制（二）水重吸收(三）K+重吸收（＊现有吸收又有分泌）原尿中K+绝大部分(≈70％)在近端小管被重吸收入血,终尿中K+主要是由远曲小管和集合管分泌。K+重吸收机制:主动过程(尚不清楚)。∵[K+]管内∶[K+]管外＝1∶40（四）HCO3-重吸收：以CO2形式重吸收。与H+分泌有亲密关系；（五）葡萄糖重吸收1）重吸收部位:仅限于近曲小管(尤其前半段)。2）重吸收机制:继发性主动转运。第四节肾小管和集合管分泌与排泄功效1.K+分泌⑴K+分泌机制:Na+-K+交换①膜Na+-K+泵主动重吸收Na+→管外为正管内为负电位差②[K+]管内＜[K+]管外↓K+顺电-化学梯度分泌(易化扩散)入小管液2.H+分泌3.NH3分泌机制:单纯扩散第六节肾脏泌尿功效调整一、肾内本身调整(一)小管液中溶质浓度小管液中溶质浓度所形成渗透压,是反抗肾小管对水重吸收力量。当[溶质]↑→渗透压↑→肾小管(尤其近曲小管)对水重吸收↓→尿量↑。(二)球-管平衡指近曲小管对溶质、水重吸收量与肾小球滤过量之间保持一定平衡关系现象。试验证实，不论GFR↑or↓→近曲小管对溶质和水重吸收量是定比重吸收：重吸收量/滤过量≈65～70%二、神经调整肾交感神经作用:肾交感N兴奋(运动、高温、大出血、缺O2、剧痛)→释放NE：①入球与出球小A收缩(收缩程度：A入＞A出)→肾毛细血管压↓、肾血浆流量↓→有效滤过↓→GFR↓②球旁细胞释放肾素→血管担心素-醛固酮系统↑→远曲小管和集合管对水、NaCl重吸收↑；三、体液调整3）ADH分泌调整：A、血浆晶体渗透压改变：血浆晶体渗透压中枢渗透压感受器（＋）ADH合成和释放水重吸收尿量降低迷走神经下丘脑抑制ADH释放水分重吸收降低尿量增加2.醛固酮生理作用及分泌调整：循环血量↓等适宜刺激肾素分泌刺激原因:肾上腺皮质球状带3、心房钠尿肽（ANP）：第八节尿排放二、排尿反射尿生成是连续性,但尿排放是间断性,因有膀胱贮存和排尿反射活动。盆N1、滤过分