麻醉药医学知识讲座专家讲座.pptx

麻醉是机体或机体一部分暂时失去对外界刺激反应性一个状态或指造成这种状态方法，它是进行外科手术必要条件。能够引发麻醉状态药品称为麻醉药，其可分为局部麻醉药与全身麻醉药两类。第一节局部麻醉药一、局麻药作用二、局部麻醉给药方法三、惯用局麻药惯用局麻药比较第二节全身麻醉药惯用药品麻醉乙醚(anestheticether)为无色透明易挥发液体，有臭味，遇火易燃烧或爆炸，应注意预防。乙醚麻醉分期显著，镇痛、肌松作用强，对呼吸、循环抑制较轻，对心、肝、肾毒性较小，安全性大。但因局部刺激性较大，诱导期长等缺点现已少用。氟烷(halothane)又名三氟氯溴乙烷，为无色透明有香气挥发性液体，不燃不爆，无异味。诱导期短，清醒快，镇痛、肌松作较弱。增强心肌对儿茶酚胺敏感性，诱发心律失常等。重复应用偶致肝损害，应予警觉。当前应用有逐步降低趋势。恩氟烷(enflurane)和异氟烷(isoflurane)又名安氟醚，为无色液体，不燃不爆，性质稳定。诱导期短，清醒快，肌松良好，不增强心肌对儿茶酚胺敏感性，重复应用无显著副作用，偶有恶心呕吐。是当前应用最广泛麻醉药。氧化亚氮(nitrousoxide，N20，笑气)为无色、味甜、无刺激性液态气体，不燃不爆，性质稳定。诱导期短，清醒快速，镇痛作用强，无肌松作用。对呼吸和肝、肾无不良影响。但对心肌略有抑制作用。因麻醉效能低，主要用于诱导麻醉或与其它全麻药配伍使用。二、静脉麻醉药硫喷妥钠(thiopentalsodium)又名戊硫巴比妥钠系超短效巴比妥类药品，脂溶性高，静注后数秒钟即可进人脑组织，麻醉作用快速、可靠，无兴奋期。氯胺酮(ketamine)又名凯他明，为白色结晶性粉末，易溶于水。氯胺酮静注后能较快地进入一个特殊麻醉状态。首先阻断痛觉冲动向丘脑和新皮层传导，引发意识含糊、短暂性记忆缺失及满意镇痛效果；另首先兴奋脑干及边缘系统，引发睁眼、梦幻，肌张力增高，心率加紧，血压升高。羟丁酸钠(sodiumoxybate)又名γ-羟基丁酸钠，为白色结晶粉末，极易溶于水。静注后能产生类似睡眠状麻醉现象，但无显著镇痛和肌松作用，故常与其它药配伍用于基础麻醉、诱导麻醉和复合麻醉等。依靠咪酯(etomidate，乙咪酯)为速效、短效新型静脉麻醉药，静注后约20秒钟即产生麻醉，停药后3～5分钟清醒，无显著镇痛、肌松作用。可用于诱导麻醉、短小手术和麻醉维持。三、复合麻醉当前使用全麻药品种虽多但没有一个是完美无缺，而手术对全麻药基本要求是：意识消失、镇痛、肌肉松弛及合理控制应激反应。所以常在麻醉前或麻醉过程中同时或先后联适用药，即为复合麻醉。1.麻醉前给药为消除病人担心情绪、增强麻醉效果、降低麻醉药用量或预防不良反应，而于麻醉前应用一定药品，称为麻醉前给药。2.基础麻醉进入手术室前先应用适宜全麻药或催眠药使到达浅麻醉或深睡状态，此称基础麻醉。3.诱导麻醉应用诱导期短药品(如硫喷妥钠静注)，使病人快速进入外科麻醉期，再用其它药维持麻醉。4.低温麻醉在物理降温基础上适用氯丙嗪使体温下降至28度～30度，降低心脑等生命器官耗氧量，以利于心脏直视手术进行。5.神经安定镇痛术惯用氟哌利多及芬太尼按50：1制成合剂作静脉注射，使病人产生意识朦胧，痛觉消失，平静但不入睡特殊麻醉状态，适适用于外科小手术。6.适用肌松药为进行需要肌肉松弛手术而应用全麻药时，可适用琥珀胆碱或筒箭毒碱等肌松药，以到达符合要求骨骼肌松弛状态。思索