抗菌药物合理临床应用专家讲座.pptx

卫生部抗菌药品临床应用监测网分网培训抗菌药品合理应用评价提要合理用药评价目标监控主要目标“抗菌药品临床应用指导标准”和38号文件是合理用药评价标准确定依据※主要依据“抗菌药品临床应用指导标准”*抗菌药品治疗性应用基本标准*抗菌药品预防性应用基本标准*抗菌药品预防性应用基本标准*抗菌药品在特殊病理、生理情况患者中应用基本标准*各类抗菌药品适应证和注意事项*各类细菌感染治疗标准及病原治疗*抗菌药品临床应用管理※卫生部办公厅“卫办医发（）38号”文件（卫生部办公厅抗菌药品临床应用管理相关问题通知）主要评价内容合理用药评价步骤与要求有适应证病历详细评价内容与要求适应证抗菌药品治疗性应用指征---适应证适应证适应证抗菌药品预防性应用指征---适应证预防用药指征：《指导标准》——#内儿科有预防用药指征：一个/两种特定病原菌感染（如：风湿、流脑、鼠疫、伤寒）一定时间段内发生感染（如：流脑、鼠疫、伤寒等流行期）患者原发疾病能够治愈或缓解者特定人群高危情况下病原体感染（如：新生儿病房链球菌）#内儿科不应常规预防性应用抗菌药品情况普通感冒、流感、水痘、麻疹等病毒性感染昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者表3－3：有预防用药指征（合理）无预防用药指征（不合理）适应证外科手术切口分类与预防用药指征---适应证外科手术切口分类与预防用药指征(1)外科手术切口分类与预防用药指征(2)外科手术切口分类与预防用药指征(3)小结--手术预防使用抗菌药品适应证表3－3（1）评价内容表3－3（2）评价内容药品选择药品选择药品选择抗菌药物合理临床应用抗菌药物合理临床应用药品选择药品选择小结——手术预防用药品选择表3－3评价内容给药剂量每日给药频次给药路径局部用药应尽可能防止：全身感染仅限于少数情况，如CNS鞘内注射；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入以及眼科感染一些皮肤表层及口腔、阴道粘膜表面感染可局部或外用局部用抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防疗效，不予提倡局部用抗生素应注意问题：宜选刺激性小、不易吸收、不易致耐药及不易致过敏杀菌剂不应将全身性应用抗菌药品用于伤口局部（诱导高耐药）青霉素类、头孢类等易产生过敏反应药品不可局部应用氨基糖苷类等耳毒性药品不可局部滴耳氨基糖苷类不可用于眼内或结膜下给药,因可能引发黄斑坏死溶媒用药疗程围手术期预防用药（多主张短程预防用药）手术短程预防用药优点：•降低药品不良反应•细菌不易产生耐药菌株•不易引发菌群失调•减轻病人负担•降低资源浪费•减轻护理工作量联适用药•抗菌药品联合应用要有明确指征★抗菌药品联适用药指征（指导标准）：病原菌还未查明严重感染，包含免疫缺点者严重感染单一抗菌药品不能控制需氧及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染单一抗菌药品不能有效控制败血症、感染性心内膜炎等重症感染需长程治疗，但病原菌易对一些抗菌药品产生耐药性感染，如结核、深部真菌病★联适用药药品选择：宜选有协同和相加作用药品如β-内酰胺类与氨基糖苷类联合★注意联适用药时应将毒性大药品减小剂量★通常采取2种药品联合，3种及3种以上联合仅用于结核等个别情况更换药品表3－3评价内容表3－3评价内容围手术期用药时机评价——术前围手术期用药时机评价——术前围手术期用药时机评价——术中围手术期用药时机评价——术后围手术期用药时机评价（表3－2）围手术期用药时机评价（表3－2）抗菌药品临床应用监测网合理用药评价中一些问题⒈评价标准偏离《标准》或“要求”，而以本单位或当地域习惯为准对有没有用药指征（适应证）判断有误对用药方案评价较为宽松以医师习惯为准2.治疗与预防用药方案违反《标准》要求•药品选择向医生用药习惯倾斜•使用方法用量不按说明书指导使用•违反药品PK/PD标准•迁就护士工作习惯安排•药师未严格按“处方管理方法”审方•药品特征了解不足，掌握不牢3.基本概念混乱不清感染：指有没有被细菌感染病变感染诊疗：指因细菌感染而引发疾病名称,如破伤风、感染性心内膜炎、细菌性肺炎、疖、泌尿系炎症、骨髓炎（癌、过敏反应、感冒、红斑狼疮等由病毒或其它原因引发疾病，不是细菌感染诊疗）治疗用药：本调查是指为了治疗细菌感染而使用抗菌药品（感染已发生）预防用药：本调查是指为了预防细菌感染发生而使用抗菌药品（感染未发生）★非手术组：适应证——分不清是否细菌感染（治疗用药）如：上呼吸道感染（概念笼统、问题较多）：*普通感冒鼻窦炎（病毒非特异性上呼吸道感染）对症治疗——解热、镇咳、祛痰等对于诊疗非细菌感染病变——无指征应用抗菌药品更不宜预防应用抗菌药品上呼吸道感染*咽炎/扁桃体炎（病毒/细菌难区分）：以下情况提议用抗生素：①扁桃体炎——T38℃以上、颈淋巴结大伴痛、扁桃体有渗出物、WBC及N升高特征②疑风湿热咽痛者③猩红热患者④扁桃体及周围化脓非手术组病人无适应证用药——预防用药问题多