抗菌药物的临床应用专家讲座.pptx

概念抗菌药品不合理应用抗菌药品不合理应用20世纪抗生素演变抗菌药品分类1、繁殖期杀菌药②头孢菌素类第一代注射头孢噻吩头孢噻啶头孢唑林头孢拉定头孢硫咪口服头孢氨苄头孢拉定头孢羟氨苄第二代注射头孢孟多头孢呋辛头孢美唑、头孢西丁、头孢替安头孢替坦口服头孢克洛头孢呋辛酯头孢替安酯第三代注射头孢噻肟头孢哌酮头孢曲松头孢唑肟头孢甲肟头孢他啶头孢唑南头孢米诺头孢咪唑头孢匹胺头孢磺啶头孢地嗪口服头孢克肟头孢布烯头孢地尼头孢他美酯头孢特仑酯头孢泊肟酯头孢妥仑酯第四代注射头孢匹罗头孢吡肟头孢克定③碳青霉烯类亚胺培南美罗培南④单环类氨曲南⑤氧头孢烯类拉氧头孢氟氧头孢1、繁殖期杀菌药（1）氨基苷类①链霉素新霉素卡那霉素妥布霉素核糖霉素②庆大霉素西索米星③阿米卡星奈替米星④阿贝卡星异帕米星（2）盐肽类多粘菌素B3、快速抑菌药（3）氯霉素类①氯霉素②甲砜霉素（4）林可霉素类①林可霉素②克林霉素（氯林可霉素）（5）利福霉素类①利福霉素②利福平③利福喷丁④利福布丁（6）磷霉素类磷霉素4、慢效抑菌药（1）磺胺甲噁唑（SMZ）磺胺嘧啶（SD）（2）复方制剂复方磺胺甲噁唑（SMZ+TMP、复方新诺明）复方磺胺嘧啶（SD+TMP）。联适用药（1）协同作用：1+1、1+2。（2）累加作用2+3、3+4。（3）无关作用。（4）拮抗作用。头孢菌素抗菌谱临床微生物分类抗菌药品分类抗菌药品联适用药抗菌药品临床应用基本标准抗菌药品临床应用基本标准抗菌药品临床应用基本标准抗菌药品临床应用基本标准②预防用药可能有效情况：a.烧伤患者败血症预防：采取抗绿脓杆菌抗生素。b.对新生儿感染预防c.预防尿路感染：可用奈啶酸，尤其是女性肾盂肾炎。d.老慢支预防③不宜预防用药情况：病毒感染、心衰、中毒、休克、昏迷、血液病、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者六.皮肤及黏膜等局部应用抗菌药品应尽可能防止，因易引发过敏反应和耐药性。七.原因不明发烧，不宜轻易采取抗菌药八.联适用药应有明确指征①原因不明严重感染；②单种抗菌药不能控制混合感染；③需长程治疗，但病原菌易对一些抗菌药品产生耐药性感染，如结核病、深部真菌病；④长久应用抗菌药产生二重感染：应加入制霉菌素。抗菌药品临床应用基本标准抗菌药品临床应用基本标准抗菌药品给药频率抗菌药品给药频率抗菌药品给药频率抗菌药品给药频率特殊人群抗菌药品应用特殊人群抗菌药品应用特殊人群抗菌药品应用特殊人群抗菌药品应用抗菌药配伍禁忌抗菌药品应用中几点提议合理、科学使用抗生素给药方案设计为确保药品在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应依据药代动力学和药效学相结合标准给药。青霉素类、头孢菌素类和其它β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日屡次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。抗菌药品临床应用指导标准4PK/PD参数与临床疗效关系（1）抗菌药品－按杀菌活性分类第三大类：与时间相关但t1/2orPAE长头孢曲松t1/28h，所以在临床设计给药方案时是非常主要依据喹诺酮类为经典浓度依赖性抗菌药，浓度越高，病原菌去除越快，细菌产生耐药可能性越小，最好评定参数为AUIC与Cmax/MIC，良好AUIC和较高Cmax/MIC能够预测临床疗效主要抗菌药品药效学参数抗生素后效应（PAE）抗生素后促白细胞效应（PLAE）首剂效应（Thefirst-exposureeffect）和亚MIC效应外科手术预防用药外科手术预防用药外科手术预防用药给药方法抗生素选取标准抗生素选取标准——细菌培养小区取得性感染院内取得性感染