抗菌药物临床合理应用宣教专家讲座.pptx

4月7日-世界卫生日被滥用抗生素抗生素滥用四大原因调查范围患者使用频率占药品总经费百分比（%）（%）WHO20~3015~30国内50~8025~45我国抗菌药品应用现实状况惯用抗菌药品特点及应用(二)头孢菌素类（Cephalosporins）第3代头孢菌素对各种β-内酰胺酶稳定第4代头孢菌素（三）其它β–内酰胺类头霉素类（类二代）头孢西丁、头孢美唑:抗厌氧菌，对脆弱类杆菌效差氧头孢烯类（类三代）拉氧头孢：抗厌氧菌，对脆弱类杆菌有效不宜用于铜绿假单胞菌感染单环类氨曲南（君刻单）：抗铜绿假单胞菌等G-杆菌，窄谱，耐酶碳青霉素烯类亚胺培南/西司他丁超广谱多重耐药菌引发严重感染（泰能）对酶稳定（但对MRSA、屎肠球菌、美罗培南（美平）洋葱假单胞菌及嗜麦芽比阿培南窄食单胞菌效差）厄他培南帕尼培南碳青霉烯类（四）β内酰胺酶抑制剂和β内酰胺类复方制剂第一代：萘啶酸等，其抗菌谱窄、不良反应多第二代：砒哌酸等，对G-杆菌有效，肠道和泌尿道感染治疗第三代：诺氟沙星（氟哌酸）、环丙沙星、依诺沙星、氟罗沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、培氟沙星、司帕沙星、妥舒沙星等第四代：莫西沙星、加替沙星等抗菌谱广，对多数肠杆菌科具强大抗菌活性多数对球菌仅具中等活性；对厌氧菌作用差“呼吸喹诺酮”——左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星对G+球菌、厌氧菌以及衣原体、支原体、军团菌抗菌作用显著增强对一部分ß-内酰胺类耐药细菌也有效（1）明确应用指征，轻微感染者和无望取得治疗效果者不用（2）分离病原菌并作药敏试验，降低无依据预防用药（3）正规治疗72h后，无好转或者有加重者，换药（4）不将本类药品作为局部外用药（5）掌握适当剂量与疗程，预防诱发耐药性（6）限制本类药品在农业、畜牧、养殖业等方面应用当前不少医院把氧氟沙星作为抗结核一线药品常规应用并非确当。对结核菌抗菌活性并不比经典抗结核药强，且利福平能够部分抵消氧氟沙星在结核治疗中作用，且易诱发其它细菌耐药不宜作为治疗结核病一线用药！加替沙星全球应用现实状况指南顺应时代变迁年IDSA/ATSCAP经验性抗菌治疗推荐方案年IDSA/ATSCAP经验性抗菌治疗推荐方案部份副作用红霉素抗菌谱窄（G+、厌氧菌）等与青霉素相同对非经典致病菌效果好罗红霉素抗菌活性强，（为红霉素4-6倍）组织分布广泛，胃肠道反应少克拉霉素抗菌活性优于红霉素地红霉素抗菌活性与红霉素相同，半衰期>30h阿齐霉素抗菌谱较广，组织中浓度高，（肺、扁桃体、前列腺、中性粒细胞）半衰期>41h万古霉素之后第一个应用于临床糖肽类对万古霉素敏感菌株它MIC90与万古霉素相同或2倍低于万古霉素亲脂性是万古霉素30-100倍，有极好组织和细胞渗透性和细胞内作用，半衰期很长耐受性良好，毒副作用显著低于万古霉素，较少引发肾功效损害（可与氨基糖苷类抗生素适用）和过敏反应（红人综合征）“可依据患者发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等来推断最可能病原菌，并结合当地细菌耐药情况先给予抗菌药品经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后对疗效不佳患者调整给药方案”实际情况：当前医疗实践中80%以上，依靠经验用药仅在以下情况：1.病原菌还未查明严重感染，包含免疫缺陷者严重感染2.单一抗菌药品不能控制需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染3.单一抗菌药品不能有效控制感染性心内膜炎或败血症等重症感染4.需长程治疗，但病原菌易对一些抗菌药品产生耐药性感染，如结核病、深部真菌病联适用药通常采取2种药品联合1.诊疗不可靠：非感染性原因、病原学诊疗不明或评定错误2.病原体去除困难：抗菌谱未有效覆盖耐药组织浓度不足(药品或解剖原因)器械污染源连续存在宿主免疫防御机制损害3.二重感染或感染他处扩散4.因药品不良反应，用药受限5.系统性炎症反应被激发，器官功效障碍或衰竭特殊生理情况老年人新生儿、儿童孕妇和哺乳期特殊病理情况肝功效减退肾功效减退妊娠期抗感染药品应用Thankyou