诊疗学医学知识培训专家讲座.pptx

诊疗学头部头发(hair)颜色、疏密度、脱发类型与特点头皮(scalp)颜色、头皮屑，有没有头癣、疖痈、外伤、血肿瘢痕等4头部头颅skull头颅大小异常或畸形小颅头部一、眼eye外眼检验1.眼睑eyelids单侧闭合障碍2.泪囊3.结膜(conjunctiva)结膜常见改变沙眼4.眼球(eyeball)(1)眼球突出单侧眼球突出：局部炎症或框内占位性病变，偶见于颅内病变(2)眼球下陷(3)眼球运动眼球运动异常(4)眼内压减低(4)眼内压增高一、眼eye1.角膜(cornes)2.巩膜(sclera)3.虹膜(iris)4.瞳孔(pupil)(1)形状与大小双侧散大伴光反射消失：濒死状态一侧眼交感N麻痹Honer综合征：瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷、同侧结膜充血及面部无汗(2)双侧瞳孔大小不等(3)对光反射(4)集合反射二、耳2.中耳鼓膜是否穿孔、穿孔位置若溢脓并由恶臭，为胆脂瘤3.乳突(mastoid)外壳为骨密质、内腔为骨松质小房内腔与中耳道相连化脓性中耳炎引流不畅乳突炎耳廓后方红肿、乳突区压痛4.听力(auditoryacuity)粗测法：手精测法：音叉或电测听设备减退：耳道有耵聍或异物、听神经损害、局部或全身血管硬化、中耳炎、耳硬化等三、鼻2.鼻翼扇动(nasalaleflap)吸气时鼻孔张大、呼气时鼻孔回缩见于伴有呼吸困难高热性疾病（如大叶性肺炎）、支气管哮喘和心源性哮喘发作时3.鼻中隔鼻中隔偏曲神经性头痛、鼻出血鼻中隔穿孔鼻腔慢性炎症、外伤等4.鼻出血（epistaxis)多为单侧：外伤、鼻腔感染、局部血管损伤、鼻咽癌、鼻中隔偏曲双侧：全身疾病引发，如发烧性传染病、血液系统疾病、高血压病、肝脏疾病、vitaminC或D缺乏妇女周期性：子宫内膜异位症5.鼻腔黏膜急性鼻黏膜肿胀：炎症充血，急性鼻炎慢性鼻黏膜肿胀：慢性鼻炎鼻黏膜萎缩、分泌物降低、鼻甲缩小、鼻腔宽大、嗅觉减退或消失：慢性萎缩性鼻炎视诊：鼻前庭、鼻底、部分鼻甲鼻镜：中鼻甲、中鼻道、嗅裂、鼻中隔上部6.鼻腔分泌物受到刺激时会分泌清稀无色：卡他性炎症黏稠发黄或发绿：鼻或鼻窦化脓性炎症7.鼻窦(nasalsinus)鼻腔周围含气骨质空腔，共四对引流不畅时发生炎症鼻窦炎：鼻塞、流涕、头痛、鼻窦压痛四、口2.口腔黏膜光线充分下或手电筒照明下检验光洁呈粉红色：正常蓝黑色色素从容斑片：Addison病出血点或淤斑：出血性疾病或vitaminC缺乏麻疹黏膜斑（Koplik斑）：麻疹早期特征黏膜疹：猩红热、风疹、一些药品中毒黏膜溃疡：慢性复发性口疮雪口病（鹅口疮）：白念感染触诊口底新生物3.牙(teeth)龋齿、残根、缺牙、义齿色泽与形状斑釉牙：黄褐色，长久饮用含氟过高水Hutchinson齿：先天性梅毒主要体征之一牙间隙过宽：肢端肥大症4.牙龈(gum)牙周炎5.舌(tongue)干燥舌:鼻部疾患、大量吸烟、阿托品作用、严重脱水舌体增大:舌炎、口腔炎、黏液性水肿、呆小病地图舌:病因不明，可由核黄素缺乏引发裂纹舌:Down病、核黄素缺乏、梅毒性舌炎草莓舌:猩红热、长久发烧病人牛肉舌:糙皮病镜面舌:缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎毛舌:(黑舌）久病衰弱或长久使用光谱抗生素病人舌运动异常:震颤见于甲亢，偏斜见于舌下神经麻痹裂纹舌6.咽部及扁桃体(1)鼻咽(2)口咽57急性咽炎：黏膜充血、红肿、黏膜腺分泌增多慢性咽炎：黏膜充血、表面粗糙、淋巴滤泡呈簇状增殖扁桃体发炎：腺体红肿、增大、扁桃体隐窝内有黄白色分泌物，，或渗出物苔片状假膜扁桃体位置及其大小分布示意图(3)喉咽7.喉(larynx)8.口腔气味9.腮腺(parotidgland)腮腺肿大见于急性流行性腮腺炎：快速胀大、先单后双、有压痛急性化脓性腮腺炎：多单侧、导管口流脓腮腺肿瘤：混合瘤：质韧结节状、界清、移动性恶性瘤：质硬、痛感、粘连、面瘫颈部一、颈部外形与分区二、颈部姿势与运动三、颈部皮肤与包块四、颈部血管颈动脉搏动正常：只在猛烈活动后心搏量增加时，很微弱平静时出现：主A瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血判别颈A&颈V搏动颈V：柔和、范围弥散、无搏动感颈A：强劲、膨胀性、搏动感显著听诊颈部血管杂音异常杂音：强度、性质、音调、传输方向、出现时间、姿势改变＆呼吸时影响颈部大血管区：颈A或椎A狭窄较强劲颈部血流＆颈动脉粥样硬化锁骨上窝：锁骨下A狭窄颈肋压迫颈V杂音：右侧颈下部、随体位变动、转颈、呼吸等改变其性质与A杂音区分右锁骨上窝低调、柔和、连续性杂音：颈V血流快速流入上腔V口径较宽球部所致，生理性五、甲状腺视诊74触诊从前面触诊甲状腺78听诊甲状腺肿大分三度甲状腺肿大常见原因六、气管83