消化性溃疡主题宣贯专家讲座.pptx

消化性溃疡消化性溃疡主题宣贯消化性溃疡主题宣贯消化性溃疡主题宣贯流行病学病因和发病机制防护和修复机制一、幽门螺旋杆菌感染Hp感染增加胃液素和胃酸分泌增加了侵袭原因①Hp感染引发炎症和组织损伤使胃窦粘膜中D细胞数量降低，影响生长抑素产生，使后者对G细胞释放促胃液素抑舶作用减弱；②Hp尿素酶水解尿素产生氨使局部粘膜pH升高，破坏了胃酸对G细b释放促胃液素反馈抑制。二、非甾体抗炎药三、胃酸和胃蛋白酶四、遗传原因五、胃十二指肠运动异常六、应激和心理原因七、其它危险原因病理消化性溃疡主题宣贯消化性溃疡主题宣贯溃疡边缘光整、底部洁净，由肉芽组织组成，上面覆盖有灰色或灰黄色纤维渗出物。活动性溃疡周围粘膜常有炎症水肿。溃疡浅者累及粘膜肌层，深者达肌层甚至浆膜层，溃破血管时引发出血，穿破浆膜层时引发穿孔。溃疡愈合时周围粘膜炎症、水肿消退，边缘上皮细胞增生覆盖溃疡面(粘膜重建)，其下肉芽组织纤维化转变为瘢痕，瘫痕收缩使粘膜皱襞向其集中。消化性溃疡主题宣贯消化性溃疡主题宣贯临床表现表现为无规律性较含糊上腹隐痛不适，伴胀满、厌食、暖气、反酸等症状，多见于GU病例。假如疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不能被抗酸药缓解，常提醒有后壁慢性穿孔；突然发生上腹剧痛快速延及全腹时应考虑有急性穿孔；有突发眩晕者说明可能并发出血。特殊类型消化性溃疡球后溃疡指发生于球部远端十二指肠溃疡，多发生于十二指肠乳头近端，X线和胃镜检验易漏诊。球后溃疡多含有十二指肠球部溃疡临床特点，但夜间疼痛和背部放射痛更为多见，对药品治疗反应较差，较易并发出血。老年人消化性溃疡中老年人比率呈增高趋势。表现多不经典，老年人中位于胃体上部或高位溃疡以及胃巨大溃疡较多见，需与胃癌判别。无症状性溃疡试验室检验诊断x线钡餐检验胃镜检验和粘膜活检判别诊疗并发症治疗药品治疗2．根除Hp治疗结束后抗溃疡治疗抗Hp治疗结束继续给予一个常规疗程抗溃疡治疗是最理想3．抗Hp治疗后复查确定Hp是否根除试验应在治疗完成后不少于4周时进行。接收高效抗Hp方案治疗大多数DU患者无必要进行证实Hp根除试验(二)抑制胃酸分泌药治疗(三)保护胃粘膜治疗NSAID溃疡治疗和预防马上停用NSAID如情况不允许可换用特异性COX-2抑制剂—塞来昔布应选取PPI进行治疗。溃疡愈合后不能停用，必须继续使用ppi或米索前列醇既往有消化性溃疡病史或有严重疾病、高龄等原因对溃疡及其并发症不能承受者，可预防性地同时服用抗消化性溃疡病药。PPI米索前列醇可预防。溃疡复发预防完