注意力缺陷多动障碍.pptx

注意缺点多动障碍（ADHD）药品治疗新进展一、概述1.名称：①注意缺点多动障碍(attentiondeficitwithhyperactivitydisorder,ADHD)②儿童多动综合症惯用诊疗标准2.有三个关键症状包含:①注意缺点②多动③冲动与年纪发育水平不符、>6个月3.三个亚型:①注意障碍为主型；②多动/冲动为主型③混合型1DiScalaetal,1998.2Liebsonetal,.3NHTSA,1997.4-5Barkleyetal,1993,1996.可能连续终生在一些患者中可连续至青少年及成年期40～70%连续至青少年30～50%连续至成年学龄前青少年成人四、ADHD治疗治疗方法：1.药品治疗2.心理行为治疗3.游戏治疗4.家庭治疗5.家长教育辅导,学校干预6.感觉统合训练7.脑电生物反馈治疗8.多模/多维综合治疗医生、家长、老师、患儿共同制订：合理目标有效治疗方案▲12小时连续控制症状：ADHD患儿全天正常学习和生活需要放学后，就寝前是孩子完成家庭作业、参加游戏，与父母相处“黄金”时间(一)药品治疗1.中枢兴奋剂：(1)哌甲酯：速释哌甲酯(利它林);控释哌甲酯－专注达®(2)苯丙胺类化合物(安非他命):右旋苯丙胺(3)匹莫林(4)咖啡因2.非中枢兴奋剂：(1)三环类抗抑郁药(2)选择性5-羟色胺再摄取剂(SSRI):氟西汀(3)安非他酮(4)α2受体激动剂：可乐定(5)去甲肾上腺再摄取抑制剂：托莫西汀(6)其它：氟哌啶醇、维思通、氯丙嗪等3.中药五、ADHD一线治疗药品AmericanAcademyofPediatrics.Pediatrics;108:1033–1044.哌甲酯是单纯性ADHD一线治疗药品◇苏格兰地域学院间指南（SIGN）指出：速释哌甲酯(IR-MPH)以Tid给药治疗ADHD最有效方案临床医师最常处方方案实际上是Qd/Bid最有效方案（Tid)与实际给药(Qd/Bid)差距现实给药窘境：采取试验室学校研究协议双盲试验、大规模临床试验已经证实：OROS-MPH与IR-MPHTid疗效相同。与屡次给药短效制剂相比,应优先选择长期有效制剂六、长期有效制剂优势专注达®--即释+控释，确保12小时连续释放专注达®：量身定做控释剂型成功实现了理想血药浓度曲线七、专注达帮助患儿恢复功效1.专注达®连续12小时提升注意力2.专注达®连续12小时控制多动症状3.专注达®显著改进患者社交游戏能力(SocialPlay)对学习作用：完成学习总量显著增加计算效率显著提升用手指/实物帮助计算情况降低抽象思维能力提升对文字题注意力提升记忆能力提升Benedetto-Nasho&Tannock(1999)5.专注达更加好地改进父母担心程度临床实践证实：专注达能够连续改进患者社交功效、学习功效、家庭功效八、药品治疗担心1.长久服用未见影响生长发育认知(Cognition)功效是脑从外界取得信息一个能力。包括以下内容：*感知觉(感觉、知觉、时间、空间意识等)、*语言(言语、了解、阅读、命名、身体语言等)*注意能力、*意志、*记忆、*思维和想象*智力等方面。其中主要有：(1)智力包含：语言、普通常识，专业知识，计算力，了解力，分析综合能力和抽象概括能力(2)注意力有意注意、无意注意(3)记忆瞬时记忆，近记忆和远记忆完好程度等最主要有：(1)智力包含语言、普通常识，专业知识，计算力，了解力，分析综合能力和抽象概括能力(2)注意力执行功效及是否存在注意力减退，涣散或注意力集中困难等(3)记忆瞬时记忆，近记忆和远记忆完好程度等(4)定向力自我定向和对时间、地点等定向能力3.ADHD药品治疗未来物质滥用风险显著下降八、总结谢谢!