高血压健康讲座专家讲座.pptx

第三篇循环系统疾病1.掌握高血压判断标准，原发性高血压（高血压病）临床表现、诊疗、判别诊疗及治疗标准2.熟悉较常见继发性高血压；降压药品种类及特点；降压药品选择和联适用药3.了解原发性高血压发病机制，高血压病几个特殊临床类型；高血压急症治疗概述病因发病机制病理临床表现试验室检验诊疗标准判别诊疗治疗人群血压分布原发性高血压定义高血压诊治现实状况病因发病机制病理临床表现恶性或急进型高血压：病情急骤发展，舒张压连续≥130mmHg并有头痛、视力含糊、眼底出血和视乳头水肿肾脏损害突出病情进展快速，常死于肾功效衰竭、脑卒中或心力衰竭并发症3.脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作4.心力衰竭5.慢性肾功效衰竭6.主动脉夹层：血液渗透主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是严重心血管急症，猝死病因之一血压与心脑血管疾病关系试验室检验诊疗标准正确血压测量类别其它危险原因和病史继发性高血压（secondaryhypertension）治疗降压药治疗对象：高血压2级及以上高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症血压连续升高6月以上，改进生活行为后血压仍未取得有效控制高危和极高危患者血压控制目标值：标准上将血压降到患者能最大耐受水平，主张血压控制目标值最少<140/90mmHg合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值<130/80mmHg老年收缩期性高血压降压目标水平，收缩压140～150mmHg，舒张压<90mmHg但不低于65～70mmHg降压药品联合应用1.利尿剂2.β受体阻滞剂3.钙通道阻滞剂（CCB）4.血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）5.血管担心素II受体阻滞剂（ARB）并发症和合并症降压治疗慢性肾功效衰竭：主动降压，常需要3种或3种以上降压药品ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功效恶化，在低血容量或血肌酐超出3mg/dl可反而使肾功效恶化糖尿病：主动降压，ACEI或ARB、长期有效CCB和小剂量利尿剂是较合理选择。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病进展，改进血糖控制顽固性高血压治疗高血压急症脑出血：当血压极度升高（＞200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100mmHg脑梗死：普通不做降压处理急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服β受体阻滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒张压＜100mmHg急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最正确选择，必要时应静注袢利尿剂继发性高血压常见病因筛查对象病因：急、慢性肾小球肾炎糖尿病肾病慢性肾盂肾炎多囊肾和肾移植后等发病机制：肾单位大量丢失，造成水钠潴留和细胞外容量增加RAAS激活与排钠激素降低高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变肾实质性高血压治疗：严格控制钠盐摄入,＜3g/d通常需要３种以上降压药品联用，将血压控制在130/80mmHg以下联合治疗方案应包含ACEI或ARB是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引发高血压病因：多发性大动脉炎肾动脉纤维肌性发育不良动脉粥样硬化发病机制：肾动脉狭窄造成肾脏缺血，激活RAAS诊疗：临床表现为快速进展或突然加重高血压应疑及本病多有舒张压中、重度升高上腹部或背部肋脊角可闻及杂音静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有利于诊疗肾动脉造影可明确诊疗治疗：经皮肾动脉成形术手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除药品治疗:不宜上述治疗可采取药品治疗双侧肾动脉狭窄、肾功效已受损或非狭窄侧肾功效较差患者禁用ACEI或ARB病因及发病机理：肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮，造成水钠潴留所致诊疗：多数患者长久低血钾，有没有力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症血压轻、中度升高试验室检验低血钾、高血钠、代碱血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多（醛固酮/肾素）超声、放射性核素、CT可确定病变性质和部位。治疗：首选手术治疗肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，宜选择螺内酯和长久有效钙拮抗剂发病机制：嗜铬细胞间歇或连续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺诊疗：经典发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物VMA显著升高超声、放射性核素、CT或磁共振等可作定位诊疗治疗：首选手术治疗；不能手术者选取α和β受体阻滞剂联合降压病因：先天性或多发性大动脉炎诊疗：上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低，腹部听诊血管杂音胸片见肋骨受侧支动脉侵蚀引发切迹主动脉造影可确定诊疗治疗：血管手术疗法复习思索题