心衰的慢病管理和临床路径专家讲座.pptx

心衰慢病管理与临床路径中国慢性心衰流行病学《欧洲心脏协会慢性心力衰竭诊疗和治疗指南》诱因心力衰竭基本机制：心肌重构心肌重构机制：神经内分泌激活ESC心力衰竭分类和诊疗收缩和舒张功效不全比较ESC心衰较经典症状体征ESC心衰不经典症状及体征心力衰竭分期：四个阶段ACC/AHA指南心功效分期与NYHA心功效分级比较心衰慢病管理确定本小区人口数临床路径管理临床路径管理-实施意义慢性心力衰竭临床路径依据《临床诊疗指南-心血管内科分册》《ACC/AHA美国成人心力衰竭诊疗与治疗指南》（四）标准住院日为7-14天。（五）进入路径标准。1.第一诊疗必须符合慢性心力衰竭2.如患有其它非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检验和治疗），也不影响第一诊疗时，可进入路径。（六）必需检验项目。1.血常规、尿常规。粪便常规及潜血试验2.肝肾功效、电解质、血脂、血糖、糖化血红蛋、心力衰竭生化标志物（如BNP或NT-ProBNP）、血清心肌损伤标志物（如TNT或TNI、CK-MB）、凝血功效、D-二聚体、超敏CRP、传染性疾病筛查。3.心电图、心电监测、胸片及心脏彩超。（七）出院标准。1.症状缓解。2.生命体征稳定。3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象显著改进或正常。4.原发病得到有效控制。（八）变异及原因分析。1.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。2.合并肾功效不全需血液超滤或血液透析。3.合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脉介入治疗。4.合并严重感染不易控制者。5.等候外科手术。除外病例心力衰竭（HF）质量控制指标HF质量控制指标HF-1左心室功效（LVEF）评定HF-2入院后尽早使用利尿剂+钾剂HF-3抵达医院后即刻使用ACEI或ARBHF-4入院后尽早使用B阻滞剂HF-5醛固酮拮抗剂HF-6住院期间维持使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂有明示HF-7出院时继续使用利尿剂ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂提议统计HF-8非药品治疗HF-8.2ICDⅠA、B类。C阶段HFrEF装置治疗指南C阶段HFrEF装置治疗C阶段HFrEF装置治疗C阶段HFrEF装置治疗HF-9为住院患者提供健康教育HF-9.1入院评定HF-9.2控制危险原因及诱因宣传教育HF-9.3非药品治疗前后指导HF-9.4出院指导HF-10平均住院日与费用洋地黄类抗凝药D阶段治疗指南欧洲心脏病学会严重HF定义D阶段治疗指南HF手术/经皮/经导管介入治疗：推荐病例CAG+PCID阶段治疗指南—介入、外科治疗D阶段治疗指南《欧洲心脏协会（ESC）慢性心力衰竭诊疗和治疗指南》谢谢！！！