心衰的慢病管理与临床路径.ppt

心衰的慢病管理与临床路径中国慢性心衰的流行病学《欧洲心脏协会2012慢性心力衰竭诊断和治疗指南》诱因心力衰竭的基本机制：心肌重构心肌重构机制：神经内分泌激活2012ESC心力衰竭的分类和诊断收缩和舒张功能不全的比较2012ESC心衰较典型症状体征2012ESC心衰不典型症状及体征心力衰竭的分期：四个阶段2013ACC/AHA指南心功能分期与NYHA心功能分级比较心衰的慢病管理确定本社区人口数临床路径管理临床路径管理-实施意义慢性心力衰竭临床路径根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》《ACC/AHA美国成人心力衰竭诊断与治疗指南》（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合慢性心力衰竭
2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入路径。
（六）必需的检查项目。
1.血常规、尿常规。粪便常规及潜血试验
2.肝肾功能、电解质、血脂、血糖、糖化血红蛋、心力衰竭的生化标志物（如BNP或NT-ProBNP）、血清心肌损伤标志物（如TNT或TNI、CK-MB）、凝血功能、D-二聚体、超敏CRP、传染性疾病筛查。
3.心电图、心电监测、胸片及心脏彩超。
（七）出院标准。
1.症状缓解。
2.生命体征稳定。
3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。
4.原发病得到有效控制。
（八）变异及原因分析。
1.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。
2.合并肾功能不全需血液超滤或血液透析。
3.合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脉介入治疗。
4.合并严重感染不易控制者。
5.等待外科手术。除外病例心力衰竭（HF）质量控制指标HF质量控制指标HF-1左心室功能（LVEF）评估HF-2入院后尽早使用利尿剂+钾剂HF-3到达医院后即刻使用ACEI或ARBHF-4入院后尽早使用B阻滞剂HF-5醛固酮拮抗剂HF-6住院期间维持使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂有明示HF-7出院时继续使用利尿剂ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂建议的记录HF-8非药物治疗HF-8.2ICDⅠA、B类。C阶段HFrEF的装置治疗2013指南C阶段HFrEF的装置治疗C阶段HFrEF的装置治疗C阶段HFrEF的装置治疗HF-9为住院患者提供健康教育HF-9.1入院评估HF-9.2控制危险因素及诱因的宣教HF-9.3非药物治疗前后指导HF-9.4出院指导HF-10平均住院日与费用洋地黄类抗凝药D阶段治疗指南欧洲心脏病学会严重HF的定义D阶段治疗指南HF的手术/经皮/经导管介入治疗：推荐病例CAG+PCID阶段治疗指南—介入、外科治疗D阶段治疗指南《欧洲心脏协会（ESC）2012慢性心力衰竭诊断和治疗指南》谢谢！！！