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心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径（门诊）（试行）

路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性心力衰竭，心功能分级Ⅱ级的慢性稳定期
的门诊患者。
一、心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为心衰病（TCD编码：BNX030）。
西医诊断：第一诊断为慢性心力衰竭（ICD-10编码：I50.905）。
慢性稳定期，心功能分级Ⅱ级。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断：参考《实用中西医结合内科学》（陈可冀主编，北京医科大学/中
国协和医科大学联合出版社）。
（2）西医诊断：参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭诊断和治疗指南”、
2009年中华医学会编著《临床诊疗指南-心血管内科分册》和Framingham心衰诊断。
2.心力衰竭严重程度分级标准
根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方案。
3.疾病分期
（1）慢性稳定期；
（2）急性加重期。
4.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗
方案（试行）》。
心衰病（慢性心力衰竭）慢性稳定期的门诊患者临床常见证候：
心肺气虚，血瘀饮停证
气阴两虚，心血瘀阻证
阳气亏虚，血瘀水停证
肾精亏损，阴阳两虚证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗
方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）。
2.慢性稳定期。
3.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间≤28天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合心衰病（慢性心力衰竭）的门诊患者。
2.慢性稳定期的患者。
3.NYHA功能分级Ⅱ级。
4.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径
流程实施时，可以进入路径。
5.合并严重心律失常，肝肾等重要脏器功能衰竭、恶性肿瘤等其他系统严重疾病患
者不进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目
1.必需的检查项目
（1）心电图；
（2）胸部X线检查；
（3）心脏彩超；
（4）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血常规、尿常规、便常规、BNP（或
NT-ProBNP）、凝血功能检查、B超（肝、胆、脾、胰、肾、膀胱）、24小时动态心电图、
地高辛血药浓度、治疗方法。
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）心肺气虚，血瘀饮停证：补益心肺，活血化瘀。
（2）气阴两虚，心血瘀阻证：益气养阴，活血通脉。
（3）阳气亏虚，血瘀水停证：益气温阳，化瘀利水。
（4）肾精亏损，阴阳两虚证：填精化气，益阴通阳。
2.中医特色治疗
根据病情需要选择各专科临床验证有效的特色疗法，如：
（1）心衰综合康复疗法；
（2）足浴疗法。
3.基础治疗
积极控制危险因素和合并症，如高血压、糖尿病、高脂血症等，参照中华医学会2007
年颁布的“慢性心力衰竭的诊断和治疗指南”。
（九）完成路径标准
1.胸闷、气喘、心慌等主要症状消失或明显好转。
2.心功能好转一级以上。
3.心电图等指标好转。
（十）无变异及原因分析
1.治疗期间合并其他疾病需要治疗，退出本路径。
2.出现并发症不能完成路径，需要相关科室会诊及进一步治疗。
3.由于患者自身原因无法完成路径，退出本路径。

二、封丘县人民医院心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径门诊表单

适用对象：第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）（TCD编码为：BNX030、ICD-10编码为：I50.905），
心功能分级Ⅱ级的慢性稳定期的门诊患者。
患者姓名：性别：年龄：门诊号：病程：
进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日
标准治疗时间≤28天实际治疗时间：天
年月日年月日年月日
时间
（第1天）（第7天）（第14天）
□询问病史与体格检查□中医四诊信息采集□中医四诊信息采集
□中医四诊信息采集□注意证候变化□注意证候变化
□进行必要的辅助检查□根据病情变化调整□根据病情变化调整治疗方
□心电图治疗方案案
□胸部X线检查□完成复诊记录□完成复诊记录
□心脏彩超

主□生化（包括肝肾功能、电
要
诊解质、血糖等）
疗
工□选择的辅助检查
作
□完成初步诊断（中、西医
诊断）
□辨证口服中药汤剂或中成
药
□非药物治疗
□完成首诊门诊病历
□与患者及家属沟通病情。
□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：
病情
1.1.1.
变异
2.2.2.
记录

医师
签名

年月日年月日
时间
（第21天）（第28天）
□中医四诊信息采集□病情评估
主
要□注意证候变化□判断治疗效果
诊
疗
工□根据病情变化调整治疗方案□制定随访计划
作
□