特殊人群营养.pptx

特殊人群营养特殊人群孕妇营养第一节孕妇和乳母营养和膳食妇女妊娠（pregnancy）哺乳（lactation）终止胎儿生长发育、乳汁分泌本身营养需求一、孕妇（一）妊娠期生理特点1、内分泌：激素（1）人绒毛膜促性腺激素（HCG）----安胎（2）人绒毛膜生长素（HCS）----“妊娠期生长素”（3）雌激素（estrogen）：雌酮、雌二醇、雌三醇（4）孕酮（progesterone）：孕激素在激素影响下，母体合成和分解代谢均显著增强，合成代谢＞分解代谢，故母体需要更多营养素2、血液(见表1)（1）血容量增加35-40％，出现血液稀释（2）血液成份红细胞：血红蛋白↓生理性贫血白细胞：↑中性粒>淋巴细胞血浆总蛋白：白蛋白↓（主要）3、肾脏肾负担加重，肾小球滤过率↑肾血浆流量↑肾小管重吸收不变表1妊娠期间孕妇主要生理改变4、消化牙龈肥厚（牙龈炎和出血）平滑肌张力↓，括约肌松弛，消化液分泌↓胃排空↑，蠕动↓----易出现妊娠反应（恶心、消化不良、呕吐、反酸、便秘等）但对钙、铁、维生素B12及叶酸等吸收能力↑5、体重(见表2、3)增11-12.5kg，早期少，中晚期大（350-400g/周）妊娠产物：胎儿、胎盘、羊水(4.5kg）母体组织：血液、细胞外液、子宫、乳腺及脂肪贮存表2据孕前BMI推荐孕期体重增加范围表2怀孕期体重增加数（克）（二）妊娠期营养需要图1正常妊娠过程中蛋白质贮存量（g）4、矿物质（1）钙妊娠后3个月不足胎儿骨、牙发育不良母体骨钙将被动用DRI早800mg/d、中1000mg/d、晚1200mg/d（2）铁孕妇缺铁贫患病率30％肠道铁吸收作用增强2-3倍新生儿体内铁可满足前4~5月需要（储存280～300mg）DRI早15mg/d、中25mg/d、晚35mg/d（3）锌有利胎儿生长发育及预防先天性出生缺点DRI早11.5mg/d中晚16.5mg/d（4）碘缺乏胎儿甲状腺功效↓呆小症（智力低下、生长发育迟缓）DRI早150μg/d中晚200μg/d4、维生素（1）叶酸缺乏DNA、RNA合成受抑巨幼红细胞贫血流病调查证实：早期缺乏胎儿神经管畸形DRI妊娠前1月--妊娠后3月400μg/d围孕期叶酸营养尤为主要（2）维生素B12缺乏－－巨幼红细胞贫血、胎体神经系统受损DRI2.6μg/d（3）维生素B65-磷酸吡哆醛（PLP）↓DRI1.9mg/d（4）维生素B1缺乏母体无显著改变，新生儿可能出现先天性脚气病DRI1.5mg/d少吃精白米、面（5）维生素CDRI早100、中晚130mg/d胎儿>母体，但分解率高（6）维生素A缺乏早产、发育迟缓、与低体重儿发生相关过量中毒，先天畸形可能DRI妊娠中期开始增加至900μg/d（7）维生素D过量中毒缺乏骨牙发育不良、新生儿手足抽搐、母体骨质软化DRI妊娠4个月开始增加至10μg/d（三）妊娠期营养不良对母体和胎体影响1、母体妊娠母体可发生代谢改变、生理性代偿甚至牺牲本身组织以确保胎儿生长发育，这是人类天性，也为许多研究所证实。（1）营养性贫血缺铁性贫血：占主要巨幼红细胞贫血：叶酸、维生素B12患病低常见罕见特点：世界51%>中国35%农村>城市妊末期最高原因：①摄入不足②植物性食物膳食铁利用率差10%③需要↑④其它原因失血（2）骨质软化症维生素D↓钙吸收↓血钙↓动用母体骨钙母体骨钙不足脊柱软化、骨盆变形、难产（3）营养不良性水肿蛋白质（轻：下肢水肿重：全身水肿）维生素B12严重缺乏亦可引发浮肿2、孕期营养不良对胎体影响胎儿宫内生长发育迟缓与成年慢性病低出生体重与2型糖尿病低出生体重与高血压低出生体重与冠心病（3）脑发育受损脑细胞快速增殖期：孕30周至出生后一年随即脑细胞数不再增加，而体积增大需确保后期蛋白质和能量摄入妊娠期膳食标准膳食要求：1．清淡、易消化、口感好2．提议服叶酸和VB12提议：孕早期膳食包含：主食(米、面、粗粮或豆类)最少200g，蔬菜300-400g，相当25g大豆制品，鱼、禽、蛋等动物性食品100-150g，牛奶200-250g，水果100—200g,植物油15~20g。糖补充完全不能进食时应静脉补充最少150g葡萄糖,以防止脂肪分解产生酮体不良影响。补充叶酸孕第2周神经管就开始分化发育。此时，几乎全部妇女还不知道自己怀孕。为防止胎儿神经管畸形，在计划妊娠前，就要开始补充叶酸400-600μg／d。孕中期膳食关键点2．注意铁补充（1）增加膳食铁主要是血红素铁摄入量：瘦肉类、肝脏、和动物血中（2）增加维生素C摄入量：菜心、西兰花、青椒、西红柿、橙、草莓、猕猴桃、鲜枣（3）增加维生素B12和叶酸摄入量：肝脏、肉类、海产、酵母、蛋类、豆类（4）确保天天摄入适宜数量动物性食物（肉类因子）：鱼、禽、瘦肉等摄入量天天宜200—300g，每七天可进食猪肝(每次50g)、动物血