【精选】转子间骨折内固定选择策略.ppt

转子间骨折内固定选择策略临床特点转子间骨折治疗新的方向和目标为：采用先进的器材和技术使骨折获得稳定的复位、确切的固定不仅避免内翻塌陷而且避免颈短缩以及外侧壁破裂和股骨干内移。不再接受畸形愈合（短缩内翻）的手术治疗。解剖解剖临床上最常用的有三种即：Evans分型（1949）Evans-Jensen分型（1975）AO分型（1981）Evans分型：定义了稳定与不稳定骨折Evans-Jensen分型：与evans相比除去了反转子间骨折类型将失去后外侧及内侧（大、小转子及股骨距骨折）支撑的骨折类型定义为不稳定骨折A1型：经转子的简单骨折(两部分)内侧骨皮质仍有良好的支撑外侧骨皮质保持完好。1、沿转子间线；2、通过大转子；3、通过小转子。A2型：经转子的粉碎骨折内侧和后方骨皮质在数个平面上破裂但外侧骨皮质保持完好。1、有一内侧骨折块；2、有数块内侧骨折块；3、在小转子下延伸超过1cm。A3型：反转子间骨折外侧骨皮质也有破裂。1、斜形；2、横形；3、粉碎。外侧壁概念提出外侧壁的概念2004以色列术前外侧壁完整外侧壁是打入固定的唯一部位也是影响固定稳定性的重要因素2005年韩国术中外侧壁破裂外侧壁对滑动加压类内固定（如DHS）显得尤为重要。可对近端的股骨头颈骨块起到良好的阻挡及支撑作用。当骨块相互嵌插后起到良好的对抗股骨头颈骨块的旋转及内翻倾向。对股骨近端的头髓钉（如Gamma钉PFNA等）提供三点受力的外侧作用点减小杠杆力防止断裂。几个失败的病例考虑外侧壁的骨折分类根据分类选择治疗方法治疗策略治疗策略治疗策略—尖顶距内固定物的选择常用转子间骨折内固定介绍斯氏针DHS(dynamichipscrew动力髋螺钉)DHS+一防旋螺钉DHS+TSPDCSynamicCondylarScrewSystem动力髁螺钉系统AO的两款股骨近端锁钉板AO的两款股骨近端锁钉板我们可常用的股骨近端国产锁定板PCCPGamma钉（名字由来：形状像希腊字母“γ”）重建钉(ReconstructionFemoralNail)PFNA(ProximalFemoralNailAntirotation股骨近端抗旋髓内钉)Intertan远端发夹设计避免应力集中减小骨干骨折的发生率JBJS上有篇文章：提高转子间骨折疗效的技巧1:合理控制尖顶距（<25mm）预测螺钉切除风险2:没有完整的外侧壁尽量不使用髋螺钉3:不稳定转子间骨折使用髓内固定系统4:注意股骨干的前弓5：使用髓内钉时进针点较确切进针点稍偏内一点（经扩髓后会向外偏以防止出现髋内翻）6:注意髓内钉插入的轨迹不要使用锤子将钉子打入7:如何避免内翻成角－利用大转子顶点与股骨头中心的关系。正常时两都在同一水平如果股骨头中心在大转子顶点的远端则表示内翻如果股骨头中心在大转子顶点的近端则表示外翻8:如果骨折轴向或者旋转不稳远端锁定9:锁定时避免骨折端分离谢谢！