粗隆间骨折内固定的选择及治疗策略.ppt

（优选）粗隆间骨折内固定的选择及治疗策略临床特点分型治疗策略内固定物的选择内固定物的选择内固定物的选择内固定物的选择内固定物的选择内固定物的选择DHS内固定手术要点：
1、理解DHS的器械特点-能滑动加压
2、选择骨折类型
3、主钉可以滑动，需外侧壁完整
4、张力侧髓外固定，需内侧壁有支撑
5、微创置入，尽可能不影响骨的血运

DHS内固定手术失败原因：
1、不合适的骨折类型，如不稳定骨折、反斜骨折
2、复位较差
3、过早负重
4、骨质疏松严重

髓内固定方式，更具力学优势
GammaNail
PFN
PFNA
髓内固定在年轻医师中更流行髋关节置换THR
早期负重，早期下地活动，减少卧床并发症技巧1钉尖距的应用
传统观点认为，股骨颈拉力螺钉应位于下部，并适当偏后，这样可尽可能保留更多的上方及前方骨质
然而，拉力螺丝钉的理想位置在正侧位应位于股骨头、股骨颈中央，尖端应位于软骨下骨10mm以内。
1995年，耶鲁大学学者Banmgaertner提出钉尖距（TAD）的概念：通过标准正侧位X光片，测量螺钉尖与股骨头中轴线顶点之间的距离来评价螺顶的位置。
研究表明，TAD大于25mm（20mm)，内固定失败发生率明显升高，我们推荐，TAD应小于25mm（20mm).技巧2外侧壁不完整不选用髋螺钉
外侧壁不完整的病例（反转子骨折、横形的转子间骨折）不应选用髋螺钉，应选用髓内钉

技巧3重视股骨干的前弓
正常人股骨干前弓弧形，上下股骨干轴之间成170度角
股骨干中段的髓腔在横截面上并不位于股骨中央，而位于偏前侧，随着年龄增大，骨质疏松加重，骨皮质变薄，而中段骨皮质的变薄也通常以前侧为主，因此，老年患都髓腔的前弓往往更加明显。
如果不注意这一点，使用了曲率半径较大的髓内钉，很容易导致股骨前皮质穿孔。髓内钉理想的曲率半径应小于2m
插入髓内钉遇到明显阻力时，应拍X光证实，不要用锤子敲击，以免造成医源性骨折、穿孔。
技巧4注意髓内钉插入的方向
髓内钉方向应与股骨上段纵轴一致，如过度成角插入，会使近端开口呈椭圆形，而近折端的髓内钉位置则会偏外。
徒手插入，适当来回旋转，不使用榔头敲击
扩髓直径大于髓内钉直径1mm，并确保达到预定深度。