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转子间骨折内固定的选择论文关键词：转子间骨折内固定选择倾向性内容摘要：摘要：探讨转子间骨折内固定选择方法：采用两种内固定物—Gamma钉与Richard钉治疗转子间骨折65例其中Gamma钉23例Richard钉42例进行力学分析和临床分析。结果：稳定性骨折（Evan’sⅠ、Ⅱ）Richard钉疗效满意有抗弯性抗旋转性能动静力同时加压。非稳定型骨折（Evan’sⅢ、Ⅳ）Gamma钉效果良好能使弯应力减少髓腔内固定短缩力距。结论：内固定物对不同类型转子间骨折有倾向性论文内容：转子间骨折常见临床上并发症较多是老年病人常见类型骨折。目前采用手术治疗能减少各种并发症发生。我院从1992年3月——1997年3月共进行了65例上述两种方法治疗转子间骨折其中Gamma钉23例Richard钉42例。1、临床资料1．1一般资料本组共65例男39例女36例年龄57~78岁平均67.5岁。左侧41例右侧41例。按Evan’s分型Ⅰ型13例、Ⅱ型15例Ⅲ型15例、Ⅳ型14例。其中Ⅰ、Ⅱ型稳定型骨折28例Ⅲ、Ⅳ型属于非稳定型骨折38例（表一）。伤后一周内手术20例两周内手术45例。1．2创伤原因与合并伤车祸37例跌伤28例同时两处以上损伤15例其中头面部外伤4例肋骨骨折血气胸4例骨盆骨折5例同时同侧肢体骨折2例。单纯转子间骨折29例。本组同时合并高血压、冠心病、肺炎等疾患之一20例。表一固定物选择与骨折类型固定方法例数ⅠⅡⅢⅣGamma钉233578Richard钉421081592、治疗效果本组65例均获5个月~3年随访平均随访1.5年结果按黄公怡〈1〉标准评定Richard钉42例优34例（89.9%）良6例（14.2%）差2例(4.9%)出现并发症8例其中髋内翻3例均为Richard钉钉尖切割5例两种手术后见表二表二两种手术方法术后情况比较治疗方法术后平均负重时间骨折愈合时间（平均）X—rayGamma钉26d12dRichard钉54d16d3、讨论3.1髋部力学特点与骨折分型Jen—sen（2）指出：髋关节负重是人体体重的3—5倍髋关节负重时股骨内侧骨皮质处于压应力转子间骨折时还存在剪力和旋转力转子间骨折临床上常分为Evan’sⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型和卢世壁〈3〉分型为非稳定型和稳定型3.2Gamma钉治疗非稳定型骨折的优缺点该型骨折采用Richard钉治疗无法克服力学缺陷术后仍可发生旋转与髋内翻作者体会Gamma钉能克服这一缺陷因该钉位于髋腔内可使例句变短减少弯应力承受大部分压应力Gamma钉固定后根据杠杆原理股距的压应力几乎达到零使骨折断稳定防止髋内翻与缩短畸形。本组Gamma钉治疗Evan’sⅢ、Ⅳ型骨折15例全部骨性愈合功能满意负重早x—ray骨愈合时间短（与Richard钉比较）3.3Richard钉治疗稳定型骨折的优与良该型骨折大小转子完好无损股骨内侧骨皮质连续存在股骨距能承受大部分压应力。作者采用该钉固定外侧骨皮质来抵抗压应力使骨折断有动静力加压作用本组治疗42例术后一个月不负重扶拐下地行走2个月后左右x—ray示：骨痂形成一年内全部骨性愈合功能恢复良好。非稳定型骨折24例股骨距部骨皮质缺损如果采用Richard钉固定外侧骨皮质张应力和压应力作用于钢板使螺钉松动及钉尖切割与Gamma钉相比切口大负重晚愈合时间晚。综上所述内固定物对不同类型的转子间骨折有一定的倾向性。稳定型骨折采用Richard钉效果较好非稳定型骨折采用Gamma钉符合人体力学结构。参考文献1、黄公怡王福权鹅头顶治疗转子间骨折疗效分析中华骨科杂志19847960：3492、JensenJs.Etal.unstabletrochantericfractuure：acomparativeanalysisofinternalfixaionactaorthopscand3、卢世壁转子间骨折分型及其内固定的选择>198927（6）