颈椎前路手术治疗颈椎伤病的围手术期护理.docx

颈椎前路手术治疗颈椎伤病的围手术期护理【关键词】颈椎【摘要】目的探讨颈椎前路减压植骨融合、内固定手术治疗颈椎伤病围手术期护理措施。方法对69例颈椎伤病患者采用颈椎前路减压植骨融合、内固定手术治疗。术前进行心理护理、呼吸功能和气管食管推移训练;术后实施体位护理、脊髓神经功能的观察、功能锻炼及出院指导。结果经6～18个月（平均12个月）的随访69例患者均获稳定骨性融合无一例手术和护理并发症发生。对脊髓神经功能的评定按我国40分记分法二级为6例三级为11例四级为41例11例术前颈椎骨折脱位高位截瘫按40分计分法为一级（0～10分完全不能实现日常生活活动）术后神经功能恢复虽无改善但神经功能无继续损害发展。结论颈椎前路减压植骨融合、内固定手术治疗颈椎伤病手术复杂、风险大进行科学周密的围手术期护理是保证手术效果、预防和减少术后并发症的重要环节。关键词颈椎伤病前路减压围手术期护理近年来随着工业化社会的迅速进展以及社会老龄化各种交通意外、工业和建筑业事故、运动伤日益增多各种自然灾害和局部战争所造成的高能量、复杂颈椎创伤和疾病越来越多。早期诊断和及时的外科干预是提高治疗效果的重要前提我科自2003年以来对采用颈椎前路减压植骨融合、内固定手术治疗69例颈椎伤病进行护理取得了满意的临床疗效无一例手术和护理并发症发生。现结合临床资料总结护理体会如下。1资料与方法1.1一般资料本组共69例男50例女19例年龄15～70岁平均47.95岁病程6h～10年不等。因外伤致颈椎骨折脱位伴全瘫或不全瘫28例（C1～2为2例C2～3为3例C3～4为5例C4～5为8例C5～6为6例C6～7为1例寰椎陈旧性骨折3例）颈脊髓损伤14例（颈椎过伸位4例屈曲暴力8例挥鞭样损伤2例）脊髓型颈椎病（CSM）27例（C4～5为3例C5～6为13例C6～7为11例）。1.2手术方法69例均行颈前路减压其中颈椎骨折脱位前路复位减压术9例;颈椎前路环锯减压椎间融合术30例;CSM自体髂骨取骨减压内固定术5例;椎体次全切除减压术20例;枕颈融合术5例。切口选择:颈前路右侧横或斜切口长4～6cm视野开阔切口松驰有利于术中牵拉;麻醉方式:气管内插管全身麻醉适用于所有颈椎损伤和疾病的手术治疗尤其适用于颈椎创伤合并截瘫有呼吸功能不全者便于手术中呼吸和循环的管理保障手术安全［1］。1.3术前护理1.3.1心理护理颈椎手术由于部位特殊靠近延髓周围有大血管及神经通过故颈椎手术的风险高患者心理负担重对手术患者应视具体对象解释手术意义、大致过程、颈椎手术的特点同时例举以往一些手术效果显著的案例或请病房同类术后患者及家属介绍如何配合手术的经验以增加患者的安全感和信心消除其顾虑取得患者最佳的主观配合愉快地接受手术。1.3.2床上排便训练大小便功能受腰骶部神经控制同时又受大脑中枢神经系统控制。一般来讲人们所能接受的大小便环境是卫生间习惯于站立或坐位一旦换到另外的环境或体位则从心理上难以接受形成中枢性抑制从而形成大便排解困难甚至便秘。床上排便训练便于术后护理一般术前3天进行。1.3.3气管食管推移训练主要用于颈前路手术。因颈前路手术的入路系经颈内脏鞘（包在甲状腺、气管与食管三者外面）与颈血管神经鞘（包括颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经）间隙而抵达椎体前方故术中需将内脏鞘牵向对侧方可显露椎体前方（或侧前方）。因此术前就嘱患者用自己的2～4指在皮外插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处持续地向非手术侧牵拉、推移。气管、食管推移训练一般在手术前3～5天进行开始时每次持续时间10～20min每天6～8次以后推移持续时间逐渐延长至每次30～60min左右每天3～5次。体胖颈短者应适当延长时间为获得较好的推移训练效果要求将气管、食管推移过颈部中线以便术中暴露椎体间隙。1.3.4呼吸功能锻炼目的是增加肺活量促进痰液排出减少术后并发症。术前要求患者戒烟以减少术后并发症的发生。锻炼方法（1）深呼吸练习:吸气时双肩放松气体由鼻吸入然后屏住2s左右呼气时用口慢慢呼出。（2）有效咳嗽练习:先深吸气然后连续小声咳嗽将痰液咳至支气管口然后用力咳嗽将痰排出。（3）吹气球练习:鼓励患者一次性将气球吹得尽可能大放松5～10s然后重复以上动作。每次10～15min每日3次［2］。1.3.5配置合适的颈托为了达到充分减压的目的术中需切除较多的椎体骨质及椎间盘组织并填充植骨不管是否采用了内固定其颈椎的稳定性相对受到影响因而配制适当的外固定对限制颈部过度活动帮助颈部伤口愈合促进植骨的融合等都是很有必要的。我院采