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颈椎前路手术围手术期护理125例[关键词]颈椎前路手术；围手术期；护理[中图分类号]R653[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）02（b）-084-01随着脊柱脊髓外科的发展颈椎前路手术在临床中开展并得到普及。由于颈椎的解剖复杂、位置重要手术中涉及诸多的血管、神经等重要组织且患者病情多复杂或者合并脊髓损伤术中术后常会出现各种并发症。为提高手术的成功率减少并发症的发生围手术期的护理尤其重要。现将我院2004年6月~2006年6月开展的颈椎前路手术围手术期的护理报道如下：1对象与方法1.1一般资料本组病人共125例其中男89例女36例年龄20～68岁平均42.5岁。颈椎骨折97例其中无脊髓损伤71例伴脊髓损伤26例颈椎病28例。1.2麻醉及手术方法本组病人均采用局麻+基础麻醉后仰颈部中立位经颈右部横切口切开复位或减压ALPF或者WDFC钢板内固定术。2围手术期的观察和护理2.1术前护理2.1.1心理护理颈椎手术在脊柱外科各类手术中风险相对较大而疾病的症状又要求必须手术治疗。病人在抉择中会出现恐惧、焦虑、紧张的应激心理反应。为了缓解病人的心理压力笔者采取以下护理措施：①护士及时与病人沟通建立良好的护患关系让病人相信护士。②及时与医生沟通了解病人的治疗经过详细向病人做有的放矢的健康教育使病人了解自己疾病的常规治疗和手术方法。③提供合适的时机让患者与手术成功者交流增加其安全感。④调动亲友的力量在生活上关心爱护病人尤其是对截瘫病人可使病人增强与疾病抗争的信心。2.1.2术前准备①气管推移训练：术前一周协助患者进行气管推移训练。目的是适应手术时气管、食管的牵拉减轻吞咽困难、憋气等不适感。每日3～5次时间从2～3min开始逐渐增加至每次60min。方法：坐于病人左侧用右手食指、中指并拢将气管从右侧拉向左侧或站于病人右侧用拇指向对侧的左后方推移气管要求偏离中线2～3cm患者感到轻度憋气为宜。②适应性生活训练：要求吸烟者戒烟每日早晚各做20个深呼吸训练训练病人床上大小便。对高位截瘫的病人尤应保持大便通畅入院后常规给予灌肠1次减轻腹胀有利于改善病人的呼吸。③术前禁食12h术前1d做好皮肤准备术晨采用无痛导尿术留置尿管。④病人去手术室后麻醉床铺法与常规不同床尾应视为床头便于术后观察抢救。床边常规备吸氧、吸痰、气管切开包等装置。2.2术后护理2.2.1常规护理①体位：患者去枕平卧必要时颈下垫一5cm厚的薄枕颈两旁用沙袋固定。翻身时注意保持颈椎中立位勿扭曲。②饮食：进冷流质饮食以减轻咽部水肿与充血。③皮肤护理：术后协助患者抬臀按摩骨突部位防压疮发生。高位截瘫者骨突下垫软枕增加翻身按摩次数。每班做好床头交接班及时登记翻身卡无1例压疮发生。④呼吸道的护理：术后保持呼吸道的通畅常规给予雾化吸入bid连用3d。遵医嘱按时静滴654-2减少痰液。指导病人学会两步咳痰法即先将深部的痰液咳至咽部然后咳出减轻因咳痰引起的刀口疼痛。2.2.2病情观察①生命体征的监测：术后给予心电监护48h动态观察心电图、血压、呼吸、SpO2特别要注意呼吸的频率、节律、强弱及病人的自我感觉。②观察有无气管压迫现象主要发生在术后24h内观察呼吸和血压情况。如果病人出现呼吸困难伴有颈部增粗和血压下降应立即报告医生行手术探查。如出现极度呼吸困难应及时剪开缝线放出积血缓解呼吸困难为手术和抢救赢得时间。③观察有无脊髓神经压迫症状：术后24~48h应严密观察患者四肢躯干的感觉、运动与术前有什么区别、损伤平面是否上升等。如果有进行性加重及时报告医生。④观察有无喉上、喉返神经损伤并发症：因手术牵拉可损伤以上两神经喉上神经损伤时病人进食呛咳可禁流质饮食改固体饮食和补液治疗。喉返神经损伤可出现声音嘶哑嘱病人不要紧张可进行发音训练。2.2.3功能锻炼术后第1天即可指导病人做四肢肌肉的舒缩运动做上下肢伸屈抬高臀部等动作。第2天起每日坚持全身功能锻炼早晚各1次。对某些上肢运动受损的病人指导家属和其握手、掰手腕等对抗性训练或者手握健身圈锻炼手部肌力。截瘫病人帮助其被动运动使肌肉和关节得到锻炼每小时5min。静止时肢体置于功能位尤应防止足下垂。3体会目前颈椎前路钢板固定已被广泛应用于颈椎疾患的治疗中怎样保证手术成功围手术期的护理是重要环节。通过对125例病人的护理笔者认为术前良好的沟通和精心的术前准备术后严密的病情观察提高了手术的成功率减少了并发症。（收稿日期：2006-12-27）注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PD