36例颈椎前路手术治疗颈椎病围手术期的护理.doc

36例颈椎前路手术治疗颈椎病围手术期的护理
【关键词】颈椎病围手术期护理
中图分类号：r473文献标识码：b文章编号：1005-0515（2012）1-157-02
颈椎病是骨科的常见病。系颈椎间盘退行性变后椎体间松动、椎体缘产生骨赘或椎间盘破裂脱出等压迫神经根、脊髓或椎动脉而引起的各种症状。临床上多数采取保守治疗的方法。如保守治疗效果不明显，如脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病,可采取手术治疗。由于颈椎手术危险性很大，因此，在围术期，配合医生做好充分的术前准备及术后护理，是手术及康复的关键。本科2008年3月～2010年2月采用前路颈椎间盘摘除加植骨融合+钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病36例，均取得良好效果，现将护理体会报告如下：
1资料与方法
本组36例，男性27例，女性9例；年龄34～66岁，平均51岁；36例均为气管内插管全身麻醉。均采用前路颈椎间盘摘除加植骨融合+钢板内固定。术后无1例发生手术并发症或护理并发症。
2临床表现
颈肩部呈放射性疼痛,活动受限。前胸有束带感。单或双手麻木,握力减弱或无力,手指受冷刺激犹如针刺感。单侧或双侧步态笨拙,迈步发紧,走路步态不稳,似踩棉花感,足趾感觉迟钝或障碍,脚尖不能离地,发麻、乏力、颤抖,甚至不能站立。
3术前护理
3.1心理护理因颈椎前路手术难度高,风险大,位置高,加之脊髓性颈椎病患者有不同程度脊髓功能损害的表现,患者易产生不同程度的紧张、恐惧、焦虑、悲观等心理反应,故要针对患者出现不同的心理反应进行心理护理。多与患者交流,了解心理状态,患者入院后即对其进行心理疏导,做好颈椎病相关方面的知识宣教,以及手术的过程及主刀医生的资质,打消患者的顾虑,并请痊愈的患者现身说法,增强患者战胜疾病的信心,使其保持积极向的心态,从而积极配合治疗和护理,保证手术成功。
3.2术前生活习惯训练术前2周开始戒烟,有呼吸道炎症者应先治愈。术前3d开始嘱患者练习去枕平卧位,并让颈部处于略过伸位。训练患者床上大小便以预防术后的尿潴留。教患者练习深呼吸,利用深吸气增加呼出力,并增强排痰能力。吸气时以手压迫腹部,呼气时以手压迫胸部,使胸廓扩大,能促进分泌物的排出,改善与强化呼吸运动功能,使肺膨胀并保持胸部的活动性与弹性。术后颈部需用颈托固定。术前2-3d开始指导患者戴颈托,行仰卧位、侧卧位练习,初次练习时间为30min,以后逐渐延长至3-4h。
3.3气管、食管推移练习术前3-5d指导患者反复进行气管、食管推移练习以防止术中气管牵拉不符合要求而致术中出现不适,损伤大,出血多,甚至影响手术进程[1]。方法是用患者自己的2-4指自一侧的胸锁乳突肌内侧将气管、食管等组织持续向非手术侧推移,即若选择右侧入路则向左侧推移,左侧入路则向右侧推移。初始练习可能引起干咳,休息片刻即自行缓解。初次练习持续时间为5-10min,以后逐渐延长至能坚持60min以上。
4术后护理
颈椎手术的各种严重意外大多出现于术后当日，因此术后24h内应视为并发症多发的最危险期，必须特别重视。护士应严密观察病情，及时发现、及时处理，为抢救提供良好的时机、
4.1密切观察呼吸情况,保持呼吸道通畅颈椎前路手术造成呼吸困难的原因:术中牵拉气管、食管引起咽部水肿;颈部术区血肿压迫气管;咽痛、颈部制动影响呼吸道分泌物排出;手术刺激脊髓可使脊髓水肿或脊神经根水肿,造成呼吸肌麻痹,引起中枢呼吸困难。因此,术后要严密观察患者呼吸频率、节律、脸色的变化,必要时定时吸出呼吸道分泌物,痰液黏稠、喉头水肿者给予雾化吸入。若发现患者出现乏力、嗜睡、恶心等症状时,要警惕睡眠呼吸暂停综合征的发生,发现异常要及时报告医生,备好气管切开包,以便急需时用。
4.2体位护理患者术后取仰卧位，头部两侧用砂袋制动,保持头颈中立位,切忌扭转、过屈或过伸。特别是术后24h内尽可能减少头颈活动次数和幅度[2]。
4.3感觉及运动功能的观察详细观察肢体感觉及运动功能的恢复情况，肢体有无抽搐及麻痹平面的变化；每个班次都检查并行书面交班，对瘫痪患者，记录截瘫平面。
4.4饮食护理术后6h患者完全清醒后给予冷流质饮食，并嘱患者缓慢吞咽，以防呛咳和误吸。冷流质饮食可减轻咽部充血、水肿，减少伤口出血，进食少者，可静脉补充营养，促进伤口愈合，增强机体抵抗力，并逐渐过渡到半流质、普食。如病人术后声音低沉、进食呛咳应注意是否为喉上神经损伤,喉上神经和喉返神经损伤是前路手术最常见的并发症[3]。表现为声音嘶哑、憋气,应鼓励病人进行发音训练。禁用流食,给予固体食物,及时清理呼吸道内分泌物。
4.5手术切口的护理保持切口敷料清洁、干燥,切口换药严格无菌操作,保持床单清洁,严密观察体温变化及敷料血性渗出及颈部变化情况。若颈部增粗，有憋气感,局部伤口有压迫感时,切口深部可能有血肿形成,压迫