颈椎前路减压内固定术治疗颈椎疾患的围手术期护理.docx

颈椎前路减压内固定术治疗颈椎疾患的围手术期护理【摘要】目的探讨颈椎前路减压内固定手术治疗颈椎疾患的围手术期护理。方法对28例经颈椎前路减压内固定手术治疗颈椎疾患的病人进行手术前必要的技术指导及训练落实心理护理术后给予密切观察生命体征保持呼吸道通畅注意切口渗血情况及四肢感觉运动情况。结果28例病人术后均获得了良好的临床效果。结论颈椎前路减压内固定术是治疗颈椎疾患的有效方法之一但因手术复杂难度大风险高所以认真做好术前准备进行必要的技术指导严密观察病情变化及术后完善的护理措施是保证手术顺利成功的重要环节之一。【关键词】颈椎前路减压内固定手术;颈椎疾患;围手术期护理随着人们生活水平的提高和我国人口平均寿命的延长颈椎疾患的发病率也逐年上升它严重地影响着人们的身体健康和生活质量早期诊断和及时的外科干预是提高治疗效果的重要前提。我科自2004年9月～2005年12月采用颈椎前路减压内固定手术治疗28例颈椎疾患的病例取得了满意的临床效果。现结合临床资料总结护理体会如下。1临床资料我科自2004年9月～2005年12月共施行颈椎前路减压内固定手术治疗各种颈椎疾患病例28例男15例女13例年龄38～71岁。其中颈椎不稳6例脊髓型颈椎病13例颈椎骨折伴滑脱9例。2方法术前进行必要的心理护理及技术指导训练术后严密观察生命体征切口渗血情况四肢感觉运动情况指导病人功能锻炼做好出院宣教。2?1术前护理2．1．1心理护理因颈椎手术复杂难度高风险大病人往往存有较重的心理负担担心有生命危险术后疗效不佳顾虑手术后瘫痪。因此病人会感到非常焦虑紧张他们会因此怀疑自己能否经受住手术给自己做手术的医生是否技术高超等。术前我们要根据病人的心理状态用通俗易懂的语言就他们目前疾病的状况说明手术的必要性和可靠性帮助他们了解疾病给以他们足够的心理支持增加他们对医护人员的信任程度向病人介绍手术效果显著的案例让同类术后病友现身说法从而解除病人的顾虑增强病人自信心和安全感保持良好的精神状态积极配合治疗以保证手术顺利实施。2．1．2气管食管推移训练术前指导病人本人或家属用2～4指在皮外插入切口一侧的内脏与血管神经鞘间隙处持续性向非手术侧推移训练时也可用另一手协助牵拉。开始时每次持续10～20min然后逐渐增加到30～40min每天6～8次而且必须将气管牵拉过中线通常训练3～5天。体胖颈短者应适当延长时间这种推移训练可提高患者在术中牵拉的耐受性［1］为手术提供了良好的视野。2．1．3床上大小便训练为避免排尿排便困难指导病人练习床上应用便器并教会病人正确使用腹压排空大小便减少残余尿量避免尿路感染的机会及便秘。2．1．4纠正不良的生活习惯做好健康宣教对有吸烟习惯的患者应在术前的一段时间戒烟并说明吸烟对手术及术后的危害劝其戒烟以减少术后并发症的发生。2．1．5呼吸功能锻炼目的是增加肺活量促进痰液排出减少术后并发症的发生。锻炼方法：（1）深呼吸锻炼；（2）有效咳嗽锻炼；（3）吹气球练习［2］。2．2术后护理2．2．1严密观察生命体征的变化病人术后回病房后给予使用多功能心电监护仪严密观察呼吸、脉搏、血压、氧饱和度及意识的变化并做好记录一旦有异常变化立即汇报医生并协助处理。2．2．2严密观察呼吸情况因颈椎手术尤其是上颈椎手术可影响延髓呼吸中枢易引起呼吸功能减弱再加上颈椎前路手术中因长时间的牵拉气管食道造成水肿、呼吸道分泌物增加、痰液堆积、气管受压随时可导致呼吸困难、窒息甚至死亡。因此术后保持呼吸道通畅是护理工作最关键的一步。（1）术后给予氧气吸入氧浓度根据氧饱和度保持在95%以上。（2）术后给予雾化吸入：地塞米松、庆大霉素、糜蛋白酶各1支加生理盐水20ml进行雾化吸入每天2～3次雾化完毕即轻拍背部使痰液松动有利于痰液的咳出。（3）对体弱或肺功能欠佳者可予以吸痰。（4）加强饮食指导：术后以冷流质为主逐步过度到半流质至普食减轻咽部水肿及出血教会病人慢慢吞咽以防呛咳窒息［3］。2．2．3体位的安置及颈托的配带术后病人返回病房搬动时人力一定要充足保证搬动时保持头、颈、胸部的一致防止颈部转动予以去枕平卧颈部两侧分别放置一个沙袋用以颈部制动大部分病人均可在术后1～2天坐起或下床活动但是必须配带合适的颈托。我院采用的是前后两片式颈托前后片松紧可自由调节根据病人颈部的长短粗细不同选择不同的型号并协助病人配带使病人在术后获得良好的外在稳定。2．2．4切口及引流管的观察术后应严密观察颈部切口敷料渗血情况保持引流管通畅观察颈部有无肿胀床旁常规备气管切开包以防止因颈部血肿压迫