颅脑损伤后机械通气并发肺部感染的护理.docx

颅脑损伤后机械通气并发肺部感染的护理文章编号：1009-5519（2008）05-0766-01中图分类号：R47文献标识码：B重型颅脑损伤患者死亡率高其死亡原因除因脑损伤过重外肺部感染也是导致死亡的重要原因之一。其中机械通气并发肺部感染是气管切开机械通气患者常见的严重并发症。国外报道其发生率达9%~70%死亡率高达50%~69%。因此积极预防及治疗肺部感染提高患者的存活率。现将我科从2002年~2005年90例患者的护理体会介绍如下：1护理措施1.1加强环境管理：定时通风换气保持病室空气新鲜。利用呼吸机上电热恒温蒸汽发生器定时加入蒸馏水调节近端气道温度至32℃~35℃使吸入气体湿度达60%~70%。1.2加强翻身叩背抬高床头15度~30度每1~2小时翻身叩背1次。叩背时手呈握鸡蛋状由下而上由内而外有节奏拍打通过振动使肺部痰液脱落利于吸出。同时抬高床头可预防细菌吸入和下呼吸道定植的危险。1.3吸痰：吸痰是机械通气患者的主要护理任务之一。它对防止痰痂形成预防肺不张有重要的作用。操作过程中应严格无菌操作选择合适的吸痰管吸痰管吸痰用生理盐水应一次一换。吸痰前后应给予纯氧吸入3分钟痰液粘稠者注入2~3ml雾化吸入液后后再行吸出。在气囊放气前应充分消除口腔和鼻咽部的分泌物以防鼻咽部和口腔残留的分泌物误入气道轻者加重和诱发下呼吸道感染重者可因大量分泌物或异物误吸造成窒息而致病人突然死亡。1.4湿化及湿化液：在呼吸机治疗过程中雾化器或湿化瓶是造成感染的关键部件。因其中所贮之水可提供适于细菌生长和繁殖所需的温湿度。所以一旦被细菌污染就极易在内部繁殖。雾化器贮液瓶中的液体必需每24小时更换1次补充雾化液时应先弃去瓶中剩余液体清理后重新装灭菌液体。管道及集水器中的积水要及时倒掉防止逆流入气道。1.5气道的湿化：人工气道建立后上呼吸道自然的加湿功能丧失气体可不经湿化直接进入气道从而引起气道黏膜表面水分的丢失引起纤毛活动能力的下降甚至坏死痰痂容易形成气道出血和感染机会增加甚至引起肺不张等严重的并发症。可采用：（1）蒸气加湿：呼吸机上湿化器定时加入蒸馏水调节湿度35℃~36℃一方面适宜的温湿度能维持呼吸道活路的纤毛运动另一方面避免气体在管道内形成冷凝液；（2）雾化加湿：呼吸机雾化器中加入生理盐水20ml加庆大霉素8万U加糜蛋白酶4000U利用射流原理形成2~10um直径的雾滴随呼吸进入小气道起到稀化痰液消炎解痉等目的；（3）气管内直接滴注每日配制生理盐水250ml也可持续将配好的湿化剂用推注泵注入气管。方法：将推注泵调节好滴速用延长管前端的针头插入呼吸机端套管利用呼吸机作用将湿化剂带入气道。根据病情也可用2%碳酸氢钠注入作为预防和控制肺部真菌感染。1.6加强管饲饮食的护理：进行管饲饮食前先吸净痰液抬高床头45度或半卧位回抽胃液如胃液呈咖啡色或胃内储液在200ml以上时暂时禁食。进食0.5h内尽量不吸痰以免造成胃内容物反流而吸入气管和肺内造成吸入性肺炎。进食0.5h后再降低床头。1.7机械及配件的更换与消毒：持续应用机械通气应每24小时更换1套呼吸管路、空气细菌过滤器及传感器按要求定时更换或消毒。停止使用呼吸机时必需对其气路系统进行彻底的终末消毒。2讨论机械通气常借人工气道得以实现人工气道常用插管和气管切开。人工气道的建立一方面减少了死腔通气量使通气效率明显提高但另一方面却强行去除了从鼻至咽的上呼吸道各结构支吸入气体的过滤、温暖和湿化作用。因此干燥、低温的气体直进入下呼吸道使下呼吸道的黏膜、纤毛系统受到抑制纤毛运动减弱或消失消除异物的能力下降使呼吸道更加脆弱而易于发生感染。机械通气者病情均较重全身状态较差免疫功能受损抗病菌能力弱极易引起细菌感染而且患者对于感染的反应能力低下感染时无典型的临床征象待引起临床注意感染已经发展一定程度并难以控制。因此做好预防感染至关重要。收稿日期：2007-11-07