颅脑损伤气管切开患者肺部感染的探讨及护理对策.docx

颅脑损伤气管切开患者肺部感染的探讨及护理对策[摘要]对46例颅脑损伤气管切开术后肺部感染患者的临床资料进行回顾分析气管切开术后肺部感染以革兰氏阴性菌为主充分吸痰、湿化气道、加强各项基础护理、合理选用抗生素及控制医源性感染危险因素是控制颅脑损伤气管切开后肺部感染的关键措施。[关键词]颅脑损伤；气管切开；肺部感染；护理[中图分类号]R651.1+5[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）01（b）-135-02颅脑损伤的患者发病急、病情危重气管切开术常作为抢救患者生命的一种重要手段气管切开病人肺部感染发病率高达14%~38%[1]收集自2005年3月~2007年2月行气管切开术后并发肺部感染转入我科的患者46例对其临床资料回顾性分析现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2005年3月~2007年2月颅脑损伤患者在我院行气管切开术后并发肺部感染46例其中男34例女12例年龄26~81岁；脑干损伤10例脑挫裂伤21例颅内血肿15例；气管切开时间最长73d最短7d平均28d。1.2病原学检查用无菌痰液收集器经气管切开套管往下深入气管隆突处吸痰收集痰液后立即送检进行细菌培养病原体分离鉴定采用常规方法药敏试验采用K-B纸片琼脂扩散法。1.3肺部感染的诊断标准按1991年全国肺部感染学术会议制定的NBPI诊断标准[2]。2结果2.1病原菌的分布共采集痰标本120份检出阳性菌株204株致病菌以革兰氏阴性菌为主（71.57％）其菌种构成见表1。2.2抗生素的使用46例患者中使用一联抗生素的患者23例使用二联抗生素的患者18例使用三联抗生素的患者5例。抗生素的使用率为100％三联用药达10.87％。2.3病原菌的多重感染在痰液中分离出致病菌的46例患者中单一菌种感染30例(65.22%)合并2种病原菌混合感染12例(26.09%)合并3种病原菌混合感染4例(8.69%)在多种病原菌的混合感染中以铜绿假单胞菌合并其他病原菌感染最多见。3讨论3.1肺部感染的原因分析气管切开是目前临床上使用较广泛的治疗和抢救措施但气管切开破坏了人体皮肤的保护屏障细菌直接进入呼吸道同时手术、创伤导致患者机体抵抗力下降所以医院感染率高。3.1.1生理功能改变气管切开后通气改道上呼吸道的生理功能如湿化、阻挡细菌作用丧失使下呼吸道丧失过多水分而欠湿润同时也使分泌物干燥不易咳出长时间气道内湿化不够极易造成气管内分泌物黏稠形成硬结致细支气管管腔阻塞而影响正常的呼吸功能同时易导致细菌侵入。3.1.2口咽部定植细菌下移有50%~70%的健康人在睡眠时口咽部分泌物吸入呼吸道当吞咽、咳嗽反射减弱或消失如气管切开、昏迷等更易发生。3.1.3高血糖的影响重型颅脑损伤中最常见的是血糖水平升高而且出现最早重型颅脑损伤时血糖升高使机体应急反应、脑水肿直接或间接损伤丘脑－垂体－靶腺轴的结构和功能并且以胰高血糖素升高最明显从而导致整个血糖水平升高；而高血糖使血渗透压升高中性粒细胞趋化、吞噬、杀菌能力减弱并可抑制T细胞功能干扰IL-2的生成降低其活性从而导致机体免疫功能低下；此外高血糖还有利于细菌生长和繁殖因此颅脑损伤患者合并高血糖发生医院感染的危险性很大。3.1.4抗菌药物的不合理应用抗菌药物的不合理应用造成耐药菌株日趋增多。本组调查的46例感染病例中肺部感染以假单胞菌（特别是铜绿假单胞菌居多）、阴沟肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌为主。分析其原因铜绿假单胞菌俗称绿脓杆菌是一种革兰阴性厌氧杆菌肺炎克雷伯杆菌存在于人体的口腔内和自然界内阴沟肠杆菌也存在于人体的肠道和自然界中两者都是条件致病菌在机体免疫力降低或长期大量使用广谱抗生素导致菌群失调时而引起感染。3.1.5留置胃管的影响给患者长期留置鼻胃管提供营养和治疗药物易使胃括约肌的功能受损而且鼻胃管刺激咽部引起恶心呕吐将胃内细菌反流至咽部而进入下呼吸道；此外颅脑损伤患者容易出现消化道应激性溃疡因此常使用H2受体阻断剂使胃液pH值升高而降低了杀菌作用使胃内革兰阴性杆菌大量繁殖再通过胃、食管反流进入呼吸道从而引起下呼吸道感染。3.1.6医源性感染气管内插管气管切开都可构成肺部的感染源；医护人员的手、呼吸设备、治疗检查用具如呼吸机、雾化器、血压计、手电筒、压舌板等污染物及病室空气可直接或间接地把细菌传给气切患者而发生肺部感染；雾化器储水罐污染带菌的雾粒可直接抵达终末细支气管及肺泡而引起感染无菌操作不严吸痰操作不当吸痰不及时不彻底。3.