重度颅脑损伤肺部并发症的预防及病人的护理探讨.doc

重度颅脑损伤肺部并发症的预防及病人的护理探讨
【摘要】目的：对重度颅脑损伤肺部并发症的预防及病人的护理进行研究与探讨。方法：2012至2013年间我院共收治144例重型颅脑损伤患者,有52例同时伴有肺部并发症，分析肺部并发症发生的原因，并对患者进行急性期与恢复期护理。结果：经过科学性的护理，患者可得到较为满意的治疗效果。结论：预防及护理肺部并发症具有极强的科学性，为得到较为满意的疗效，需要医护人员对患者进行有计划性的护理。
【关键字】重度颅脑损伤,肺部并发症,预防,护理
颅脑损伤可分为闭合性和开放性两种[1]，它是因头部受到暴力间接或直接的作用而导致颅骨、脑组织受到损伤。其临床表现为感觉、意识障碍，呕吐，恶心，头痛，肢体瘫痪，癫痫发作，偏盲及失语等。而对于重度颅脑损伤患者，其主要治疗手段为紧急抢救、抗感染、清创、纠正休克及进行手术，同时颅脑损伤患者常发生的并发症为肺部并发症，我院于2012至2013年间共收治144例重型颅脑损伤患者，有52例同时伴有肺部并发症，因此本次研究中有36%的发生率，现介绍其预防及护理体会。
1一般资料
1.1资料
我院于2012至2013年间共收治144例重型颅脑损伤患者,有52例同时伴有肺部并发症，其中24例男性，28例女性，患者年龄介于5岁至65岁之间，平均年龄为40岁。患者受伤原因及受伤部位分别见表1与表2。患者临床症状：入院时GCS均小于8分，患者除相应的脑部症状外，还表现出不同程度的血象、体温升高，对两肺部进行听诊可闻湿音，一些患者还出现口唇发绀、呼吸困难、咳粉红色或白色泡沫痰，患者两肺有广泛湿音。
表1患者受伤原因
例数跌伤打击伤高处坠落车祸52461230表2患者受伤部位
枕部顶枕部额颞部硬膜外血肿原发性脑干损伤脑挫裂伤伴硬膜下血肿合并症状肺挫伤颅底骨折肺部感染血气胸神经源性肺水肿17例5例9例10例2例26例4例22例48例2例4例1.2发生肺部并发症的原因
=1\*GB4\*MERGEFORMAT㈠中枢性呼吸障碍：患者颅脑受重度损伤后由于脑干损伤、脑疝、脑缺氧等使呼吸中枢受到直接的损害，镇静止痛剂的不恰当使用，会抑制呼吸中枢，导致呼吸功能不全；=2\*GB4\*MERGEFORMAT㈡呼吸道梗阻：患者颅脑受重度损伤后会发生意识障碍,吞咽及咳嗽反射功能消失或降低,导致不能主动排出呼吸道内的分泌物,而使患者误吸呕吐物及分泌物，使呼吸道的通畅受到影响。同时强酸性的胃内容物会刺激支气管使其发生痉挛，影响呼吸。而昏迷患者因舌根后坠，下颌松弛等原因易导致呼吸道梗阻；=3\*GB4\*MERGEFORMAT㈢肺部感染：患者颅脑损伤后吞咽及咳嗽反射会消失或减弱，降低了支气管粘膜处的纤毛清除力，导致不易自行排出呼吸道内的分泌物，患者发生意识障碍时常会误吸，并且患者受到严重创伤时全身免疫功能也会降低。
1.3统计学方法
对所有的数据进行统计和分析，应使用SPSS13.0软件。组间计量资料采用t检验，并用x±s表示，均以P＜0.05为有统计学意义。
2护理方法
患者颅脑受到重型损伤后都会表现出如嗜睡、昏睡、深昏迷、浅昏迷等程度不同的意识障碍，深昏迷者会引起咳嗽反射消失，并常会误吸呕吐、及强酸性的胃内容物入气管中，而颅底骨折患者常误吸血液及呕吐物入气管中，引起肺部感染。实验中有10例，因车祸或高空坠落等原因击伤头部而导致误吸，因术前气管插管时需将食物残渣从气管内吸出。因此，预防及护理肺部并发症具有极强的科学性，这会直接影响患者的生命健康及预后康复，为得到较为满意的疗效，需要医护人员对患者进行护理时要有计划性[2]。
2.1急性期护理
=1\*GB3\*MERGEFORMAT①呼吸道保持通畅：使患者头偏向一侧，头部抬高15°，及时将口鼻中的分泌物清除，而头偏向一侧，是为防止发生吸入性肺炎和窒息。=2\*GB3\*MERGEFORMAT②定时拍背翻身：每二至三小时拍背翻身一次，以防止坠积性肺炎的发生。=3\*GB3\*MERGEFORMAT③近期不能清醒的患者，需切开气管，气管被切开后需使室内的空气保持清新湿润，操作时要严格按照无菌技术执行，使气管保持通畅，避免阻塞，定时吸痰，及时清洗，每天需雾化吸入两次，避免脱落内气管，使下呼吸道保持通畅。气管切开处需要敷料并保持其周围皮肤清洁，敷料需每日更换两次，如被污染要及时更换。拔管时要严格掌握相关原则。
2.2急性期的其他护理
入院患者多数病情较重。因此，需严密观察患者的病情，每半小时至一小时观察一次血压、脉搏、及体温的变化，并记录，同时要观察瞳孔、意识的变化，及时向医师报告。患者高热时要进行物理降温，酒精擦浴及冰帽是较常用的方法，将口部用盐水纱布将其覆盖，为防口唇干裂纱布要保持湿润；床铺要保持平整、干燥、清洁，做好皮肤护理；需经