重症颅脑损伤并发肺部感染的原因分析及护理措施.docx

重症颅脑损伤并发肺部感染的原因分析及护理措施[关键词]重症颅脑损伤；肺部感染；原因；护理[中图分类号]R473.6[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）11（a）-147－02肺部感染是重症颅脑损伤患者医院获得性感染中最为常见的并发症之一笔者对本院神经外科46例重症颅脑损伤后发生肺部感染的原因进行综合分析。1资料与方法选取2003年2月～2006年2月汕头大学医学院第一附属医院神经外科收治的重症颅脑损伤患者209例GCS评分≤8分。其中发生下呼吸道感染46例发生率为22%。男33例女13例年龄1～69岁平均（45±3）岁。呼吸机辅助治疗28例气管切开26例；感染发生时间为入院后4～26d平均（12±1）d意识障碍持续5～62d。采用无菌技术操作经负压引流将深部痰液收集到无菌试管中送检细菌培养+药敏试验。2结果2.1细菌培养结果铜绿假单胞菌14株鲍氏不动杆菌11株大肠埃希菌8株肺炎克雷伯菌6株金黄色葡萄球菌5株阴沟肠杆菌4株表皮葡萄球菌2株真菌2株其中混合感染7例。2.2预后针对细菌敏感性合理使用抗菌药物结合局部和全身治疗采取有效地护理防控措施6~11d肺部感染愈合除因基础疾病严重死亡13例外其余全部治愈出院。3感染原因与预防措施3.1感染原因①气管切开、气管插管：气管黏膜纤毛失去屏障保护作用；反复负压吸痰损伤气管黏膜；空气未经滤过湿化直接进入下呼吸道。②呼吸机管路污染：呼吸机管路中的冷凝水是细菌的主要繁殖地特别是未按照规定每日进行管路消毒的机器细菌的平均浓度可高达2×108CFU/L。当患者移动体位或医护人员移动管路时使带菌的冷凝水直接进入下呼吸道。③吸痰操作或吸痰物品未达到无菌要求。3.2预防措施①清洁环境：保持室内空气流通、清洁特别是对气管切开的患者持续的洁净空气是预防感染的重要措施之一。每天用1%～2%的次氯酸钠室内湿拖地两次为使重症监护病室空气净化达标在室内安装负离子空气消毒机每天定时对病室进行密闭式空气消毒消毒后再打开窗户通风。每月定期进行空气培养1次。②呼吸道的管理：对受伤后即有呕吐的患者应立即清理口腔内滞留物对气管插管的患者吸痰时要达到一定的深度人为致患者咳嗽反射使深部气管、支气管内的误吸物进入主气管内易于吸出。③呼吸机管路的管理：本组带机＞72h的病例中有6例患者为同一种菌株感染因此对长期带机的患者应每天消毒更换呼吸机管道发现管道中有冷凝水时应随时倾倒。④气管切开的护理：气管切开后由于失去了呼吸道加湿滤过作用带有菌尘干燥的空气直接进入下呼吸道是导致肺部感染的主要原因。做好气管切开后的护理：①用生理盐水或3%碳酸氢钠溶液口腔护理2次/d铜绿假单胞菌感染的患者用0.1%的醋酸清洁口腔。用过的物品用2000mg/L爱尔施初步浸泡消毒。污染敷料单独包装后焚烧。深度昏迷的患者及时吸净口腔分泌物每2小时翻身扣背1次促进痰液引流。②气管套管口持续用灭菌生理盐水或乙醇纱布覆盖。③气道内分泌物的吸引严格无菌吸痰床边备无菌吸痰盘每次吸痰时做到一杯一管一手套。吸引气管内与口鼻腔分泌物的导管分开。维持气道通畅吸痰时采用合适的吸痰管吸痰管的外径应小于气管内导管内径的1/2插入长度不超过20cm吸引负压不超过300mmHg。无菌操作手法正确吸引管插入气管时不作吸引在吸引管到达深度后一边吸引一边将吸引管往上提拉转动退出。每次吸引操作持续时间不超过15s吸痰过程中应观察患者是否有缺氧表现吸痰频率根据分泌物多少而定通常30min～2h吸引1次。分泌物黏稠难以吸出者每天超声雾化吸入稀释痰液促进痰的排出。通常每次用生理盐水20ml+庆大霉素8万U+糜蛋白酶5mg3～4次/d。为使痰液容易吸出我们经常在吸痰前向气道内滴入3～5ml生理盐水后再吸引。严重缺氧者在吸引前适当增加氧流量。④吸痰时动作要轻柔负压吸力不应过大本组病例有4例气管切开后6～14d在吸痰过程中发现褐色坏死黏膜组织。⑤气管套管内套消毒2~4次/d一般视痰量及痰的黏稠度决定消毒的次数痰液多且黏稠度高的患者每天气管套管内套消毒4次反之常规每天消毒2次则可。为使气管套管内套的痰痂容易去除以保证消毒效果我们将内套管先在水里煮5～10min后进行清洗清洗干净后再进行消毒。每个气管切开的患者必备两个同型号的内套管一个摘下来消毒时另一个给患者套上这样做的目的是尽量缩短内套管离体时间以免引起外套管结痰痂使内套管套回困难或增加感染的机会。⑥消毒切口周围皮肤、更换敷料每天1次必要时随时更换污染的敷料。如果纱布上分泌物颜色变绿应排除铜绿假单胞菌感染及时做分泌物的培养和药