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闭合复位经皮顺行穿针克氏针内固定治疗肱骨外科颈骨折35例[关键词]闭合复位；顺行穿针；内固定；肱骨外科颈骨折[中图分类号]R683[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2007）04（c）-042-01肱骨近端（外科颈及解剖颈）骨折总发病率约占全身骨折的2.5%[1]常见于老年人肱骨外科颈骨折属关节囊外骨折绝大多数为无移位或轻微移位骨折经保守治疗即可取得良好效果只有小部分移位骨折需手术治疗。我科自2001年1月～2006年3月年共采用闭合复位经皮顺行穿针克氏针内固定治疗肱骨外科颈骨折35例现报道如下：1对象与方法1.1一般资料本组共35例男性8例女性27例年龄28～81岁平均年龄49.25岁。骨折类型按Neer骨折分型[2]：一部分骨折0例两部分骨折22例三部分骨折10例四部分骨折3例。术前行肩关节正位片检查以明确骨折移位程度、是否涉及肱骨大小结节及肩关节损伤。1.2手术方法采用臂丛阻滞麻醉或局麻。仰卧位患侧肩下放垫。先行“C”型臂X线机透视下复位顺畸形方向牵引内收上肢以放松胸大肌向外侧推压远折端纠正内侧移位向后侧推压远折端纠正向前成角。证实复位满意后维持复位术者闭合穿针。采用直径为2.5mm光滑克氏针自肱骨头进针向肘关节方向锤入2枚克氏针固定“C”型臂X线透视证实复位及固定克氏针在肱骨髓腔内后固定针尾折弯埋藏于皮下固定完毕后可被动活动肩关节术毕。手术时间平均30min。1.3术后处理术后依据骨折粉碎程度行患肢三角巾制动。术后48h-3周指导患肢钟摆样运动3～6周行适当外展、内收及旋转运动6周拔去克氏针不论骨折是否有明显骨痂形成6周后在医生指导下主动行肩关节活动。2结果本组35例全部获得随访随访时间6～12个月平均13.5个月。骨折均愈合良好平均骨性愈合时间11.2周无骨折不愈合或骨折延迟愈合。对本组病例最终随访时进行Constant-Murley评分评价[3]疼痛15分日常生活能力20分活动范围40分三角肌力25分共100分。将90～100分定为优80～89分为良70～79为可70分以下为差。优24例良9例可2例优良率达94%。2例可的病例因患者为老年人不能早期配合功能锻炼所致。3讨论闭合复位经皮穿针克氏针内固定治疗肱骨外科颈骨折切口小不破坏骨折部骨膜对骨折端的血供影响小创伤小操作简单住院时间短费用低骨折愈合快很少出现骨折的延迟愈合或骨折不愈合。克氏针固定有一定强度而且两根克氏针交叉固定有效防止骨折端旋转可以早期进行肩关节功能锻炼术后肩部功能恢复好避免关节僵硬而且取出简单避免2次手术的痛苦对于肱骨外科颈骨折是一个好的治疗方法。传统闭合经皮穿针为逆行穿针有损伤血管神经的可能如腋神经而我科采用顺行穿针从肱骨头顶部进针可避开神经血管束其固定方式为髓内针选用2～3根直径2.5mm光滑克氏针由于对软组织破坏少手术不会干扰肱骨头血供。本术式适应证为：①内收型；②骨折线呈短斜形、短螺旋形；③轻度粉碎性；④新鲜骨折；⑤复合伤多发骨折手术操作应尽量简单尽可能减少出血。禁忌证为：①粉碎性骨折；②陈旧性骨折或骨折畸形愈合；③手法复位不能；④骨折合并血管神经损伤。注意事项：①复位是关键手法复位应在“C”型臂X线机透视下进行确定复位后再穿针固定；②穿针后用C形臂X线机透视正位和腋位确保针固定可靠针远端在髓腔内；③固定期间应早期进行功能锻炼有利于患肢功能的恢复防止肩关节功能障碍。[参考文献][1]文良元薛庆云黄公怡等.老年肱骨近端骨折的内固定治疗[J].中华骨科杂志200424（11）：641-644.[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社2001.487-488.[3]ConstantCRMurleyAH.Aclinicalmethodoffunctionalassessmentoftheshoulder[J].ClinOrth1987214:160-164.（收稿日期：2007-03-20）本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。