闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上不稳定骨折.docx

闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上不稳定骨折【关键词】肱骨髁自2003年起笔者对饶河县人民医院12例肱骨髁上不稳定骨折儿童采用手法复位经皮克氏针固定治疗疗效满意。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患儿12例男9例女3例;年龄最小为4岁最大为12岁平均6.6岁。左侧7例右侧5例。伸直型9例其中尺偏型6例桡偏型3例;屈曲型3例。全部选择Gartland分型Ⅲ型病例。伤后至就诊时间1h~2天平均12h。1.2手术方法以伸直型为例全部患儿均采用基础加臂丛神经阻滞麻醉取仰卧位消毒铺巾患肢外展。在X线机监视下行手法复位。一助手握其上臂另一助手握其前臂前臂旋后位肘部伸直拔伸牵引约3min术者用双手大鱼际分别置于肱骨髁部内外侧根据侧方移位方向做相对挤按矫正侧方移位。再用双手拇指推顶尺骨鹰嘴余指放于肘窝近折端前面用力屈肘100°~120°。复位成功后助手保持患儿肘部极度屈曲位透视下复位满意后选用直径1.5~2.0mm克氏针分别从内、外上髁并与肱骨干呈45°后倾10°钻入经骨折线交叉到对侧骨皮质[1]穿出骨皮质2mm。注意在内上髁进针时勿损伤尺神经。将针尾折弯埋于皮下无菌敷料包扎长臂石膏托固定肘关节于90°~120°。2结果本组12例3个月内均复诊骨折全部愈合功能恢复良好。按朱盛修等[2]对肱骨髁上骨折的评判标准其中优8例良4例无一例差。3讨论3.1手术的选择肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折传统治疗方法有手法复位小夹板、石膏外固定或切开复位克氏针内固定但两种方法各有利弊对于Ⅰ型及Ⅱ型易复位且较稳定者可给予复位后石膏或小夹板外固定。对Ⅲ型来说单纯手法复位、小夹板或石膏外固定均难以达到良好的固定效果容易发生骨折再移位而导致肘内翻畸形。传统的手术治疗虽然操作简单固定牢固但创伤大关节功能恢复较手法复位差。我们选择Ⅲ型骨折行闭合复位经皮克氏针固定取两法之长弃其弊端取得良好效果。谭远超等[3]总结闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床适应证:(1)骨折为不稳定型;(2)关节内无骨折碎片者;(3)无血管神经损伤;(4)非开放性损伤;(5)非病理性骨折。3.2穿针方式的选择我院于2003年起开展这项技术在X线机监视下操作能够很好地整复骨折根据骨折形态选择内外侧交叉或同侧2枚克氏针固定尽可能交叉固定交叉点避开骨折线位置其固定牢固能有效防止骨折移位[4]对于尺偏型骨折采用内1枚、外2枚克氏针固定更有效防止肘内翻。该方法手术创伤小经济实用患儿及家属容易接受适合基层医院推广。3.3预防并发症治疗中我们体会要注意以下问题:(1)手法复位由经验丰富的医师操作宁可切开复位或畸形愈合也不能为了达到解剖位反复整复造成血管神经损伤或周围组织严重损伤。(2)肘内翻的预防:尤应遵照肱骨远端尺偏移位要完全纠正、矫枉过正、桡偏移位留下余地的原则;同时对骨折断端行穿针固定然后行石膏外固定防止骨折端再移位避免了肘内翻的发生。(3)尺神经损伤的预防:对于肘部肿胀的患儿在内上髁部穿针术者左手拇指一定要摸清内上髁沿内上髁向下滑至尺神经沟以拇指保护尺神经避免引起医源性尺神经损伤。若肿胀明显可在肿胀减轻后再行手术。(4)早期功能锻炼:术后石膏外固定2周4~6周拔除克氏针指导家长辅助肘关节功能锻炼避免关节强直。[参考文献]1王亦璁王承武王澍寰等.骨与关节损伤第3版.北京:人民卫生出版社2001582.2朱盛修陈景云薛兆丰等.小儿肱骨髁上骨折的治疗分析.中华骨科杂志19816(2):170.3谭远超孙文学朱惠芳等.实用骨科临床.北京:中国医药科技出版社1988356.4陈宝国王桂玲.内外侧穿针治疗儿童肱骨髁上骨折.中国骨伤20061:19.