经皮克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨骨折临床分析.docx

经皮克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨骨折临床分析【摘要】目的探讨手法闭合复位、经皮克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床效果。方法对54例肱骨髁上骨折儿童行闭合复位、C型臂透视下经皮克氏针交叉内固定治疗。结果本组54例获得平均18个月的随访。骨折均骨性愈合未出现针孔感染、医源性神经损伤、Volkmann挛缩、肘内翻畸形等并发症。根据Flynn肘关节评分标准对患肘关节功能进行评价优良率96．3%。结论闭合复位+克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折手术时间短、创伤小、出血少、固定可靠、功能恢复快、骨折愈合快是一种理想的手术方式。【关键词】儿童肱骨髁上骨折；手法闭合复位；经皮克氏针交叉内固定作者单位：467500河南省汝州市第四人民医院骨科肱骨髁上部处于由肱骨干圆柱形向干骺端扁平形过渡的区域同时又是松质骨和密质骨交界处前有冠状窝后有鹰嘴窝两窝间仅有一层极薄的骨片承受荷载的能力较差。当外载荷增加时肱骨髁上部各点的应力成比例增加而易于发生骨折［1］。我科2009年1至12月期间共收治肱骨髁上骨折患儿54例经手法闭合复位、克氏针交叉内固定治疗均取得满意疗效。现报告如下。1资料与方法1．1一般资料本组54例中男39例女15例；年龄3～13岁。骨折类型：伸直型48例其中尺偏型31例桡偏型17例；屈曲型6例。按照Gartland肱骨髁上骨折分型［2］：Ⅱ型10例Ⅲ型44例。致伤原因：摔伤47例车祸7例。伤后至就诊时间2h～4d合并桡神经不全损伤症状2例尺神经损伤、肱动脉损伤各1例。1．2方法采用全身麻醉或壁丛神经阻滞麻醉患儿取仰卧位常规消毒铺无菌巾。C臂X线机透视下由两助手配合进行三维手法闭合复位复位后由助手维持屈肘位通过C臂X线机透视若位置有偏差可适度调整直至复位满意。以肱骨外髁为进针点选用直径1．5mm克氏针并用电钻经皮穿入进针方向在冠状面与肱骨干纵轴线成40°～50°矢状面上向后倾斜10°穿过对侧骨皮质1mm。然后于肱骨内上髁进针并钻入一枚直径1．5mm克氏针同样穿透对侧骨皮质1mm2枚克氏针交叉固定骨折将针尾折弯剪断留于皮外透视检查复位穿针满意后无菌包扎屈肘70°～90°前臂中立位石膏托外固定。术后抗生素应用预防感染并注意观察神经血管情况。3～4周去除石膏托悬吊患肢指导锻炼肘关节功能4～6周拔除内固定克氏针并加强肘关节功能练习。2结果本组54例均获12～30个月的随访平均18个月。复查肘关节正侧位X线片骨折均骨性愈合未出现针孔感染、医源性神经损伤、Volkmann挛缩、肘内翻畸形等并发症。根据Flynn肘关节评分标准对患肘关节功能进行评价［3］：丢失提携角和丢失伸屈功能在0°～5°为优6°～10°为良11°～15°为可＞15°为差。本组优45例良7例可2例优良率96．3%。3讨论肱骨髁上骨折是儿童常见的严重损伤约占全肘部骨折的50%～70%常见于3～10岁儿童以5～7岁男孩多见［1］。早期处理不当易导致Volkmann缺血性挛缩关节功能障碍及肘部畸形等并发症［4］。肱骨髁上骨折的治疗目的是避免出现并发症恢复上肢运动功能及获得满意的外观。传统手法复位+外固定疗法骨折端再移位的可能性大导致骨折端畸形愈合遗留肘内翻畸形；且肘关节行屈曲位固定易出现筋膜间隔区综合征继发前臂缺血性肌挛缩［1］。而切开复位内固定术常采用作肱三头肌舌形肌瓣破坏伸肘装置影响肘关节功能恢复；且对骨折端的创伤较大破坏局部血运增加骨化性肌炎的可能性导致骨折愈合受影响［4］。采用闭合复位克氏针内固定经C臂X线透视可进行准确复位同时交叉克氏针固定相对稳定性较好且未破坏骨折断端骨膜的血运有利于骨折的早期愈合。此外克氏针尾端埋于皮下可有效预防针眼感染且可早期屈伸肘关节活动利于关节功能尽早康复。闭合复位克氏针内固定适宜于以下几种情况［5］：①严重移位且手法复位难以复位者。②血管损伤或血管受压影响血运。③神经被骨折断端卡压。④入院前已进行多次手法整复失败肘关节肿胀严重有张力性水泡或血泡形成。⑤开放性或陈旧性骨折。闭合复位、经皮穿针内固定治疗肱骨髁上骨折的手术时机宜在伤后12h内或伤后4～7d尽量避开肢体严重肿胀期。尺神经损伤是交叉克氏针内固定治疗GartlandⅢ型骨折的严重并发症常在以内髁为进针点时发生即使未穿透神经也仍有可能发生。肘内翻也是GartlandⅢ型骨折术后常见并发症术中尽量避免反复复位做到一次性复位成功平衡内外柱可防止肘内翻的发生。本组病例优良率达96．3%无一例并发症发生由结果可以看出经皮克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折具有安全可靠、操作简单可提供最佳的生物力学固定并可进行早期肘关节