闭合复位扇形克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折疗效观察.docx

闭合复位扇形克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折疗效观察【摘要】目的观察闭合复位三枚克氏针扇形内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的临床疗效。方法40例小儿肱骨髁上骨折患儿采用全身麻醉下闭合手法复位、3枚克氏针扇形内固定治疗观察治疗效果。结果40例患儿手术均获成功随访8～12个月均未出现缺血性挛缩、尺神经麻痹、骨化性肌炎、肘内翻畸形等并发症。Flynn肘关节功能评定：优23例良13例可4例差0例优良率90.0%。结论闭合复位3枚克氏针扇形内固定治疗小儿肱骨髁上骨折创伤小疗效满意能够避免尺神经损伤等并发症值得临床推广应用。【关键词】肱骨髁上骨折；闭合复位；扇形克氏针固定DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.039肱骨髁上骨折是一种临床上常见的发生于肱骨远端内外髁之上的骨折多见于5～12岁的小儿。不稳定型骨折目前多倾向于手术治疗较常见的如切开或闭合复位、克氏针内固定等手术方法。目前对克氏针内固定的差异存在分歧。本院近来采用闭合复位、3枚克氏针扇形内固定手术治疗小儿肱骨髁上骨折40例取得了较好的临床效果现报告总结如下。1资料与方法1.1一般资料选取2013年12月～2014年11月本院收治的肱骨髁上骨折患儿40例其中男23例女17例。年龄4～12岁平均年龄7.6岁。左侧骨折26例右侧骨折14例。均无明显神经损伤症状。1.2方法行全身麻醉成功后患儿取仰卧位患肢外展于手术台上术野皮肤常规消毒铺巾。助手握住患肢上臂术者双手握住前臂作对抗牵引然后在前臂旋前状态下术者一手维持牵引另一手拇指与其余四指左右对抗推挤纠正桡偏或尺偏移位。然后肘关节稍屈曲位术者拇指放在尺骨鹰嘴后面向前推同时其余四指放在骨折近折端前面向后拉然后顺势将肘关节弯曲。C臂X线透视骨折复位满意后用3枚2mm克氏针呈扇形经皮穿入外髁穿过骨折线并穿透对侧骨皮质。中间1枚克氏针与肱骨干纵轴约成45°。术中C臂X线检查骨折对位、对线满意将3枚克氏针针尾在皮肤外折弯、剪断、锉平敷料包扎。然后屈肘90°前臂功能位行石膏托外固定。3周后拆除石膏托带针进行肘关节屈伸功能锻炼约6周后拔除3枚克氏针。1.3疗效评定标准将治疗结束后患儿骨折部位的临床愈合时间及肘关节屈伸功能实际情况作为临床疗效的评定标准。参考Flynn临床功能判定标准[1]：①优：患儿肘关节伸屈功能减少0～5°携带角为10～15°。②良：患儿肘关节伸屈功能减少6～10°携带角为5～9°。③可：患儿肘关节伸屈功能减少11～15°携带角为0～4°。④差：患儿肘关节伸屈功能减少>15°携带角肘内翻。并观察患儿的并发症发生情况。优良率=（优+良）/总例数×100%。2结果术后患儿住院3～10d平均5d。40例患儿随访8～12个月平均随访10个月。骨折全部愈合肘关节功能恢复良好骨折愈合时间为5～7周术后无一例发生感染、缺血性挛缩、尺神经麻痹、骨化性肌炎及骨骺早闭等并发症。Flynn肘关节功能评定：优23例（57.5%）良13例（32.5%）可4例（10.0%）差0例（0）优良率为90.0%。3讨论肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折由于肱骨远端较扁薄肱骨髁上部处于密质骨与松质骨的交界处前有冠状窝后有鹰嘴窝二窝之间仅为一层极薄的骨片该处又是肱骨自圆柱形往下移行为三棱形的应力薄弱点故易发生骨折[2]。儿童时期肘部关节囊及韧带相对较坚固故儿童肘部外伤后不易发生脱位而多发生肱骨髁上骨折。骨骺、骺板是儿童特有的解剖结构肱骨髁上骨折时这些结构易发生损伤并导致生长障碍而尺神经紧贴肱骨内上髁后方的尺神经沟进入前臂如果骨折处理不当容易发生尺神经麻痹、缺血性挛缩、肘内翻畸形等并发症。因此选择治疗方法时既要兼顾方便有效又要最大限度减少并发症的发生[3]。对于新鲜肱骨髁上骨折大多主张早期行手法复位外固定治疗但一些不稳定型的骨折常常出现复位不理想、骨折再移位等由于外固定相对不够牢固制动时间较长不能早期进行肘关节活动易引起肘关节僵硬等。而手术切开复位内固定局部创伤较大对周围软组织损伤重易引起周围组织疤痕粘连且术中易造成骨骺损伤并且遗留切口瘢痕。对于不稳定型、复位不佳的小儿肱骨髁上骨折全身麻醉下行闭合手法复位、经皮克氏针内固定可避免发生骨折再移位达到切开复位内固定的效果最大程度地降低肘内翻等并发症的发生率。临床上对于选择克氏针穿入方式存在一定分歧分歧主要来自于采用内外髁交叉克氏针固定还是采用单纯外髁克氏针固