肱骨髁上骨折患儿手术切开复位克氏针内固定术的护理.pdf

万方数据

肱骨髁上骨折患儿手术切开复位克氏针内固定术的护理※外科护理．黄房珍，廖燕英，邬素娥，吕小红肱骨髁上骨折为儿童的常见损伤，此种骨折并发症较多，若治疗及护理不当易出现肘关节伸屈功能障碍【¨。对处于生长发育的儿童来说，肱骨外髁是构成肱骨下端生长的重要解剖部位，获得解剖复位是治疗的基本要求。近年来我院对有手术指征的患儿选择采用肘后正中切口作手术入路，切开复位克氏针内固定术治疗，有手术创伤小、术野显露清楚、直视作解剖复位容易、术后可以早期活动、肘关节功能恢复佳，在二次手术拆针时方便的优点⋯。而患儿由于对治疗配合较差，护理上如何取得患儿对治疗和早期活动的配合是保证手术疗效的关键。2007年1月一2008年12月我院采用手术切开复位克氏针内固定术治疗肱骨髁上骨折患儿28例，取得较好疗效，现总结护理经验报道如下。临床资料1．1一般资料本院收治的肱骨髁上骨折患儿28例，年龄5～14岁；男15例，女13例；均为坠跌伤，左侧11例，右侧17例；开放性骨折7例；伤后至手术时间：最短5h，最长12d；28例患儿均伴有肘关节不同程度肿胀、疼痛、活动受限以及骨擦音等，但无合并神经功能异常者。1．2治疗及转归本组患儿均采用在静脉复合全麻或臂丛麻醉下的肘后正中切口人路克氏针内固定术。术后无需用石膏做外固定，予三角巾悬吊患肢。28例患儿术后伤口均一期愈合，无1例伤口感染、骨筋膜室综合征发生。术后随访6-12个月，肘关节功能恢复较好，根据郭跃明等131的肱骨髁上骨折治疗的疗效标准，疗效优者18例，良8例，尚可2例，优良率达93％。2．1术前护理2．1．1根据患儿年龄特点，做好心理护理本组病例均为儿童，7岁以下的患儿13例，7-14岁15例。患儿个性差异大，且生活不能完全自理，加上突发事件造成的创伤，必然会使患儿产生强烈的心理反应。本组病例中，人院评估时存在恐惧不安情绪的28例，有任性依赖心理的18例，有消极反抗心理的7例。针对患儿不同的心理特点，实施个性化护理。从与患儿接触的第一时间起，用亲切的语言、和蔼的态度接待他们，让他们切身感受到关心与爱护，减轻其恐惧心理；5～7岁患儿依赖性突出，独立性较差，害怕打针吃药，治疗时，利用与患儿交谈、讲故事、让其看图书、放他们喜欢看的电视节目等方式来分散患儿注意力。而7-14岁的儿童对疼痛的敏感性较强，在做治疗之前，耐心地向患儿交代操作过程、治疗目的，使其有良好的心理准备。在同一间病房做治疗时，选择从心理素质较好、年龄稍大的患儿做起，这样就产生了良好的连锁反应，有利于整体治疗的顺利进行。本组患几经以上措施，均能配合治疗护理。2．1．2患肢的摆放本组病例均为严重的肱骨髁上骨折患儿，均有患处疼痛、肘部肿胀较重、畸形明显等症状。尖锐的骨折断端还可刺伤血管，进而造成血管损伤等并发症，因此，术前患肢必须制动，通常给予三角巾悬吊患肢或小夹板暂行固定术，使肘关节处于功能位置。平卧位时给予薄枕垫高患肢，以促进患肢血液回流。本组病例中，7岁以下的13例患儿对治疗配合较差，先向家属说明固定的目的与重要性，对患儿尽可能使用鼓励性语言，告诉他们：“你真(龙门县人民医院外二区，广东惠州516800)【摘要】总结28例肱骨髁上骨折患儿手术切开复位克氏针内固定术的护理。术前根据患儿年龄特点，做好心理护理；妥善【关键词】患儿；肱骨髁上骨折；手术切开复位克氏针内固定术；护理【中图分类号】R683．4【文献标识码】B【文章编号】1008-9969(2010)05B-0031-022护理2010年5月第17卷第5B期护理学报摆放患肢体位；密切观察和预防早期并发症，如血管损伤、神经受损的发生。术后严密观察患肢肿胀情况；早期正确指导功能锻炼。28例患儿术后伤口均一期愈合，无l例伤口感染、骨筋膜室综合征发生。术后随访6-12个月，肘关节功能恢复较好，疗效优者18例，良8例，尚可2例，优良率达93％。1【收稿日期】2009—12—26f作者简介】黄房珍(1971一)。女，广东惠州人，大专学历，主管护师。JournalofNursing(China)May，2010No．5BV01．1731
万方数据

听话，真勇敢，你的手这样放的话会没有那么痛，好得也快些。”对15例7～14岁的患JL．IIJ耐心告诉他们使用三角巾或小夹板外固定的17I的，使他们明白外固定对患肢治疗的重要性。经耐心细致的解释，本组患儿对使用三角巾的遵从性好，有5例患儿行小夹板外固定后由于患肢肿胀明显，予解除外固定后再使用三角巾悬吊患肢，等待手术治疗。2．1．3早期并发症的观察和护理(1)血管、神经损伤。肱骨髁上骨折常伴有血管、神经损伤，肱动脉损伤或受压处理不及时前臂肌肉缺血(主要是屈肌群)可造成坏死而纤维化，发生缺血性肌挛缩，其早期症状为桡动脉搏动减弱或消失，手指发绀、发凉、发麻，早期被动伸直