门诊静脉输液存在的护理问题分析及对策.docx

门诊静脉输液存在的护理问题分析及对策作者单位：224000江苏省盐城市第二人民医院通讯作者：董红玲【摘要】目的探讨门诊静脉输液时存在的护理问题采取相应护理对策。方法加强门诊静脉输液的管理做到认真查对、严格消毒、优质服务等。结果提高了门诊输液质量患者的满意度在96%以上。结论输液质量的好坏与治疗效果密切相关护士必须具备良好的职业道德、熟练的操作技术和敏锐的观察力和应变能力才能达到最佳的护理效果。【关键词】门诊；静脉输液；护理问题；护理对策门诊是直接接受患者进行诊断和治疗的重要场所随着医疗体制的改革大多数患者选择门诊静脉输液的治疗方法以达到速效、经济、方便的目的。外周静脉输液是临床治疗的重要途径目的是加快病情恢复且能维持体液及电解质平衡。但静脉输液从配液到输入过程复杂存在一定的危险因素和安全隐患因此提高静脉输液质量是门诊患者治疗得以安全保障的关键。为保障输液安全有效控制医院感染的发生率笔者所在医院门诊加强静脉输液的管理及时发现存在的问题并采取相应对策收到良好效果。现报告如下。1护理问题1.1护理常见错误1.1.1执行医嘱错误医生医嘱错误护士没有检查出来而错误执行；患者姓名相似或相同；门诊医生不固定个别医生的处方字迹潦草难以辨认。1.1.2取药错误和药物保管错误药房发药错误护士亦未核对；药物存放不当如须冷藏的药物没有告知患者冷藏导致药物失效。1.1.3药品使用过程中的错误联合用药时违反配伍禁忌、使用不当溶酶；静脉滴注速度不合理。患者随意调节滴速使液体输入过快或过慢；输液过程中违反无菌操作原则操作中不戴口罩不严格消毒导致药液污染；配置药物时间过长容易降低药物疗效造成污染；药物配制时反复穿刺易将瓶塞碎屑带入药液；操作台及空气中可能有大量的细菌易使药液受到污染；药物使用方法不当护士对于新药或使用较少的药物没有仔细阅读药品说明书造成使用部位错误或剂量错误［1］。1.1.4执行错误没有做好三查七对没有对患者和药品进行准确识别造成张冠李戴如接药时没有查清药名、剂量、药品质量、是否需要皮试注射时没有认真核对患者姓名、牌号、有否做过皮试换药时没有核对患者姓名等。输液过程中没有及时巡视不能及时发现患者的病情变化不能及时拔针和更换液体；1.2沟通不到位1.2.1进行护理操作前没有很好的履行告知义务造成患者于不了解护理人员的工作流程而产生误会如护士接待患者后没有告知患者如何等待、去哪等待、等待时间等事项使患者特别是对于第一次到门诊输液室输液的患者不知道如何做特别是到了每天输液高峰时期患者由于等待时间过长而情绪不满引起抱怨甚至引起争吵。1.2.2进行护理操作后没有很好地交代注意事项如液体点滴过程中出现点滴不畅、病情变化、药物副作用引起的身体反应、点滴结束如何处理、呼叫器的位置等。1.3健康教育被动性门诊患者停留时间较短相对于住院患者这就使得门诊的健康教育具有很大的被动性。2原因分析2.1主观因素即护士本身因素主要是护士工作态度不够端正缺乏责任心没有认真执行各项护理的规章制度以“以人为本以患者为中心”的服务意识还不强。对此类问题只要平时注重对护士责任心和服务意识的培养细致全面地规定有关药品使用步骤、方式等方面的规章制度并严格执行同时要定期对护士进行业务培训更新知识就可防止问题发生。2.2客观因素即患者因素主要是门诊患者的心理特征凡来就诊者最关心的问题：自己究竟是什么病能否很快治愈有什么特效药希望明确诊断得到最佳治疗方案争取早看完早离开最好不要住院。就诊人的职业、性别、年龄、心理状况、文化习俗、对医疗的希望、需求无从知晓；门诊患者流动性大每日门诊的就诊业务量无法估计；每个患者疾病的病因、病种、预后不同。3护理对策3.1完善各项规章制度制定应急预案完善各项规章制度规范、细化操作规程制定各种突发事件的应急预案使护士执行护理操作时有章可寻有法可依［2］：在使用药品前首先核对医嘱检查药品名称、质量、剂量、使用方法如果发现医生开立医嘱或药师发药错误时应及时与医生或药师联系提出疑问；用药前要核对患者的身份如本院现在执行的反问式核对法就是进行操作前护士询问患者由患者自己回答姓名这比传统的由护士喊叫患者姓名核对的做法更好更能避免差错发生；用药后密切观察药物反应注意药物副作用与药物过敏的区别在治疗中发现问题要及时处理并报告事后由医护药三方面人员对发生反应的药物进行分析。若发生用药错误按过错大小情节轻重分层次作出具体的处罚性规定要责任到人及时组织调查分析事故原因纠正错误操作弥补护理流程中的漏洞吸取经验