长托宁对新生儿胸部手术肺损伤的保护作用.docx

长托宁对新生儿胸部手术肺损伤的保护作用【摘要】目的：探讨长托宁对机械通气肺损伤保护作用。方法：选择新生儿开胸手术80例随机分为长托宁组（C组）和对照组（T组）。C组静脉给予长托宁0.02mg/kgT组静脉给予阿托品0.1mg。选择入室诱导前（T0）插管时（T1）切皮时（T2）术毕（T3）拔管时（T4）分别记录呼吸次数（R）、呼气末二氧化碳（PETCO2）、经皮氧饱和度（SpO2）、平均气道压(peak)。术中记录经吸引器吸引呼吸道分泌液量。结果：C组术中平均气道压明显低于T组拔管时经皮氧饱和度明显高于T组C组术中和术后呼吸道分泌液量明显低于T组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：长托宁用于新生儿胸部手术有利于减少肺损伤。【关键词】长托宁；新生儿；肺损伤文章编号：1009-5519（2008）01-0037-01中图分类号：R72文献标识码：A新生儿发育尚未完善胸部手术多急诊或亚急诊常伴先天性畸形机械通气多伴有肺损伤直接影响患儿的手术效果和预后。本试验通过对新型抗胆碱药长托宁的应用观察其是否对机械通气肺损伤有保护作用。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料：2006年2月~2007年2我院实施新生儿开胸手术80例其中食管闭锁43例先天性膈疝26例.食管气管瘘11例。日龄3小时~10天体重1.5~3.2kg。ASAⅡ级48例ASAⅢ31例。早产儿37例伴心脏畸形3例。随机分为两组长托宁组（C组）和对照组（T组）。1.2方法：均为静吸复合麻醉。术前均经过吸氧、保温、胃肠减压、液体治疗等处理。入室后予吸氧及常规监测。C组静脉给予长托宁0.02mg/kgT组静脉给予阿托品0.1mg。麻醉诱导异丙酚1.5mg/kg维库溴铵0.01mg/kg瑞芬太尼μg/kg气管插管机控呼吸。采用定压式呼吸根据潮气量8ml/kg选择合适的压力最大不超过30cmH2O呼吸频率30~35次/分维持ＰＥＴＣＯ２35mmHg左右。术中根据需要采用单肺通气调整呼吸频率和压力。麻醉维持异丙酚持续泵入4~6mg/（kg・h）。瑞芬太尼15~20μg/kg。关胸时异丙酚和瑞芬太尼逐渐减量停控制呼吸培养自主呼吸。手术结束待患儿自主呼吸和各种反射恢复正常后拔除气管导管。1.3观察项目：选择入室诱导前（T0）插管时（T1）切皮时（T2）术毕（T3）拔管时（T4）分别记录呼吸次数（R）、呼气末二氧化碳（PETCO2）、经皮氧饱和度（SpO2）、平均气道压(peak)。术中记录经吸引器吸引呼吸道分泌液量。术后拔管时记录分泌液量、PETCO2、SpO2。1.4统计学处理：计量资料均采用均数±标准差（x±s）表示用SPSS10.0统计软件分析。组间比较采用单因素方差分析P＜0.05为差异有统计学意义。计数资料用χ2检验。2结果2.1两组患儿体重、年龄、手术时间、麻醉时间差异无统计学意义(P＞0.05)。2.2监测指标：C组术中平均气道压明显低于T组差异有统计学意义（P＜0.05）拔管时经SpO2明显高于T组差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。2.3分泌液量：C组术中（1.3±0.4）ml和术后呼吸道分泌液量（2.4±0.3）ml明显低于T组术中（3.3±0.6）ml和术后呼吸道分泌液量（5.4±0.7）ml差异有统计学意义（P＜0.05）。3讨论由于新生儿脏器结构和功能尚未发育成熟且合并较严重并发症做好必要的术前准备是麻醉成功的关键。尽可能改善肺部情况有利于术中气体交换维持血氧正常。术中采用机械通气是非生理性通气方式对肺有不同程度的损伤。新型抗胆碱药长托宁是一种新型高选择性抗胆碱药拮抗胆碱能M1、M3受体的作用。C组术中和术后呼吸道分泌液量明显低于T组考虑长托宁选择作用于M1、M3受体肺组织中M1、M3受体约各占50%[1]长托宁能较好、较快和较全面的抑制呼吸道和腺体分泌增多降低了气道阻力减少术后肺炎的发生率。长托宁可防止术中刺激诱发迷走神经反射或其他内脏反射到致喉痉挛等并发症同时解除支气管平滑肌痉挛保持呼吸道通畅改善通气。C组术中平均气道压明显低于T组长托宁除具有抑制腺体分泌、中枢镇静及稳定心率等作用外还能解除小血管平滑肌痉挛使小血管扩张能降低肺动脉压力并能降低肺毛细血管静水压改善肺微循环及肺泡弥散功能提高PaO2。PaO2反映肺泡气体交换功能最敏感指标[2]。本研究发现应用长托宁后拔管时SpO2明显高于T组患者PaO2升高提示长托宁可通过改善肺循环降低细小肺动脉阻力改善患者肺循环降低细小肺动脉阻力改善了患者肺部氧合能力增加了手术安全性。