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新生儿机械通气诱发肺损伤内容机械通气诱发肺损伤应用高潮气量和不必要的高压力——容量损伤PEEP压力不足——剪切力伤(肺不张)VT设定——区域性过度通气(肺不张存在)高吸入氧浓度——氧化应激、继发性肺损伤新生儿VILI结局肺容量损伤A潮气量10ml/kgB潮气量5ml/kgC对照组(无机械通气)早产儿RDS使用不同潮气量与肺部炎症反应早产儿RDS使用不同潮气量与肺部炎症反应的关系VitaliSH,etal.CriticalCare2005损伤机制最佳机械通气策略气漏综合征气漏综合征肺间质气肿(PIE)为BPD早期表现X线表现需要注意与呼吸窘迫综合征的支气管充气征鉴别分类:轻度指肺部透亮泡存在于肺门周围或呈局限性;中度指弥漫性的透亮泡直径≤2mm;重度指弥漫性透亮泡直径>2mm肺间质气肿(PIE)早产儿肺间质气肿机械通气潮气量不一致机械通气与自主呼吸不同步炎症反应和氧化应激肺保护性通气策略避免使用高潮气量通气尽可能减少肺不张发生避免吸入氧浓度过高所致氧化应激肺保护性通气策略机械通气工作方式定压型机械通气定容型通气新型常频通气模式在新生儿应用新型通气模式病人触发(同步)通气临床研究允许性高碳酸血症nCPAP与机械通气不同胎龄早产儿BPD发生率NICU呼吸管理与BPDNICU呼吸管理与BPD早产NICU呼吸管理与BPD“INSURE”技术PS与nCPAP结合“INSURE”INSURE对氧合的作用新生儿复苏室气道损伤和气管内插管并发症预防措施ThankYou