重症监护室患者并发肺部感染的相关因素及护理措施.docx

重症监护室患者并发肺部感染的相关因素及护理措施作者单位：014040内蒙古包头市中心医院通讯作者：马丽萍【摘要】目的分析重症监护室患者并发肺部感染的原因及护理对策。方法回顾性分析56例患者并发肺部感染的相关因素提出护理对策。结果经过治疗护理56例患者肺部感染症状消失。治愈或好转出院42例转院或转科5例死于原发病及自动出院9例。结论通过临床护理掌握好预防及控制肺部感染的措施能降低患者病死率可缩短病程减轻患者的经济负担提高生存率。【关键词】重症监护患者；肺部感染；高危因素分析；护理对策重症监护病房（ICU）患者由于病情重意识障碍及神经系统功能障碍多见肺部感染发生率高危重症患者肺部感染后重症监护室其他患者感染的机率为50%［1］。笔者所在科室从2009年1月～2010年12月56例发生肺部感染的患者回顾性分析其高危因素及护理对策现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组56例男38例女18例年龄38～86岁平均年龄67岁。脑出血32例脑梗死11例蛛网膜下腔出血8例吉兰-巴雷综合征5例。1.2临床表现本组病例肺部感染发生在入院后1d～2个月患者表现为呼吸急促、痰多体温和白细胞升高肺部音X浅胸片见点、片状阴影诊断主要依据临床症状、体征、实验室、影像学检查及细菌学检查。本组56例中行气管切开12例脑血肿穿刺引流28例患有肺部原发病17例。入院期间持续昏迷23例入院可应用广谱抗生素56例治疗过程中应用激素6例。1.3护理方法1.3.1保持呼吸道通畅对昏迷和不能经进食者尽早下胃管进行鼻饲。鼻饲前先翻身、拍背吸尽呼吸道分泌物并检查胃管是否在胃内确认后方可注入食物。鼻饲后给予半卧位30～60min以利于胃排空。拔管时应夹紧迅速拔出防止管内液体吸入肺内。吸痰前先翻身、拍背以利于痰液排出彻底吸净。气管切开患者给予充分的气道湿化。可采用微量泵控制持续气道湿化4～6ml/h。如出现呼吸次数增多有痰鸣音等呼吸困难现象时应加强吸痰和湿化。1.3.2营养支持治疗加强营养支持治疗除静脉营养外应配合鼻饲饮食给予高热量、高蛋白、高维生素的有效营养支持对提高患者的抵抗力、控制感染十分重要。1.3.3加强口鼻部护理阻断外源性感染途径常规行口腔护理2次/d气管插管或气管切开及长期使用抗生素的患者应常规定期（2～3次/周）行痰培养痰培养时操作规范、准确标本及时送检。医务人员的手、听诊器等通常为重要的传播途径通过采取严格操作前后的洗手定期更换气管导管及导尿管改善重症监护室布局等有效阻断感染过程避免交叉感染［3］。1.3.4合理使用抗生素根据痰培养结果依据医嘱。合理、规范使用抗生素避免菌群失调对于应用广谱抗生素及联合使用抗生素的情况护理人员需在认真核对三联合用审批单后方可执行。1.3.5严格消毒隔离制度及无菌操作年老体弱、昏迷患者及营养不良、合并肺部感染及气管切开患者应加强保护性隔离严格控制陪护和探视人员减少人员进出探视人员戴帽子、口罩对患者实行保护性隔离。在护理操作中护理人员需有高度的无菌观念与责任感严格无菌操作定期进行空气及地面的消毒预防和控制肺部感染。2结果经过治疗护理肺部感染症状消失。治愈或好转出院42例转院或转科5例死于原发病及自动出院9例。3讨论通过本文研究提醒广大义务工作人员应注意以下肺部感染的高危因素。3.1排痰不畅及误吸本组病例中有意识障碍或不同程度偏瘫50例。由于吞咽或咳嗽反躲减弱或消失呼吸道分泌物不易排出。有46例在入院后有明显的呕吐症状呕吐物易误吸入呼吸道引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎。ICU患者长期卧床肺活量减少肺底部肺泡膨胀、不全分泌物不易排出易致坠积性肺炎。3.2机体抵抗力下降本组患者平均年龄67岁患有肺部原发病17例免疫功能减退抵抗力差。重症患者长期处于负氮平衡状态、营养不良免疫力低下、使细菌易侵入机体引起感染。3.3长期昏迷患者常伴有咳嗽吞咽反射功能障碍加之胃内容物反流、误吸以及手术创伤等造成的神经源性水肿及急性呼吸窘迫综合征还有气管插管、气管切开机械通气和各种侵袭性操作等均易使呼吸道的解剖学屏障遭到破坏从而为感染创造条件。另外吸氧雾化、气道湿化也增加了感染的机会。3.4抗生素及激素的应用合理使用抗生素。大量使用广谱抗生素的患者易产生菌群失调重症监护病房中危重症患者抗生药物使用高达100%并且多为广谱联合大剂量应用［2］。抗生素治疗是导致全身性感染的重要因素。合理应用激素。ICU患者在治疗过程中为减轻应激反应带来的不良后果常应用激素可能导