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脑卒中并发肺部感染的相关因素分析及治疗护理[摘要]目的：了解脑卒中患者肺部感染的相关危险因素和感染情况探讨有效的治疗方法及护理对策。方法：对2000年1月~2006年12月入住我科的206例脑卒中患者进行调查并对肺部感染相关危险因素进行分析。结果：卧床时间长、意识障碍、中枢性延髓麻痹等相关因素易诱发加重肺部感染。结论：积极治疗原发病合理使用抗菌素加强护理可预防及减少肺部感染的发生提高脑卒中患者的生存率。[关键词]脑卒中；肺部感染[中图分类号]R473.5[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）01（a）-141-02脑卒中是一种常见疾病是对人类生存威胁最大的三类疾病之一具有很高的发病率、死亡率和致残率。由于病情的发展导致患者长期卧床生活不能自理易并发肺内感染引起呼吸衰竭最终导致多脏器功能衰竭而死亡。现将我院近年来收治的脑卒中患者并发肺部感染的有关临床特点相关危险因素进行分析以利于有针对性地进行临床治疗及护理。1临床资料2000年1月~2006年12月住院的脑卒中患者206例所有患者均经头颅CT或MRI证实且符合第四届脑血管病会议修订的诊断标准并发肺部感染患者136例男性106例女性30例年龄52~89岁平均74.4岁；无肺部感染70例男性58例女性12例年龄42~82岁平均65.7岁。肺部感染诊断方法：发病后出现咳嗽咯痰或痰液性状发生改变等呼吸道症状。可出现发热、呼吸急促、肺部干、湿音等体征。辅助检查：胸片和胸部CT示炎症改变；痰细菌培养可获得致病菌；血细胞分析出现异常变化显示急性炎症改变。并发肺部感染时间见表1。2结果脑卒中患者如并发意识障碍、中枢性延髓麻痹、心力衰竭、糖尿病并且卧床时间较长则易并发肺部感染肺部感染组病死率高于无肺部感染组两组比较有非常显著性差异（P＜0.01）见表2。3讨论脑卒中多发生于中老年人群易合并多种疾病这类患者机体免疫力相对减退机体器官功能衰退。患者如有慢性吸烟史呼吸道黏膜上皮细胞纤毛运动受抑制支气管杯状细胞增生黏液分泌增多减弱了气道净化作用黏膜腺体增生、肥大和支气管痉挛而易于感染。患者如并发意识障碍中枢性延髓麻痹使喉部肌肉闭合减弱咽部麻痹与咽蠕动减弱食物下降时就可发生吸入并发肺炎。如卧床时间较长全身及呼吸道局部预防及免疫功能减弱免疫球蛋白减少组织退行性变加之肺部长期受压气道堵塞和痰液引流不畅炎症患病率高。心功能不全存在肺淤血是并发肺部感染的高危因素。糖尿病患者机体代谢紊乱易合并急、慢性炎症且不易控制。因此脑卒中患者并发肺部感染与基础疾病及心肺情况有密切关系。本文资料证实并发肺部感染的病死率高于无肺部感染者（P＜0.01）往往是肺部感染引起呼吸衰竭导致多脏器功能衰竭而死亡。因而积极有效的治疗与护理可降低脑卒中并发肺部感染的概率提高患者生存率。4治疗与护理4.1一般护理表1示脑卒中并发肺内感染易发于1周内（占80.8%）故发病1周内应加强护理保持呼吸道通畅可采取侧卧位以防舌后坠也利于咽部分泌物引流定时翻身叩背加大肺部通气量刺激咳嗽使分泌物排出。可予雾化吸入必要时予气道内吸痰可行插管或气管切开及时清除气道内痰液保持呼吸道通畅。4.2病情观察对于高龄有基础疾病患者注意观察体温变化分析热型要善于区别脑卒中患者发热特点尤其是伴有呼吸道症状需要做好相应检查包括X线血细胞分析痰培养及药物敏感试验为临床诊断及治疗提供强有力的依据。4.3合理使用抗菌素肺部感染病原菌以革兰氏阳性菌为主其次为球菌强调早期、足量联用抗菌素为原则依照痰细菌培养及药物敏感试验结果合理用药。应杜绝无指征滥用抗菌素不合理的抗菌素联用且不能忽视药代动力学要求否则加重了患者经济负担并可导致患者体内菌群失调而继发二重感染等结果甚至造成耐药菌株的生成。4.4治疗基础疾病本组患者并发意识障碍假性球麻痹糖尿病心力衰竭易并发肺内感染提示脑卒中的基础疾病是感染的内在因素。因此要积极治疗原发病平稳调控血糖纠正心力衰竭对吸烟患者做好健康教育。脑卒中多发生于中老年人群加上病后长期卧床进食差营养不良易出现低蛋白血症、贫血因此加强营养支持疗法很重要。必要时予鼻饲以补充维生素、白蛋白等营养物质提高患者的机体免疫力和满足能量代谢的需要并可避免食物反流呛咳、窒息引起肺部感染改善患者的预后提高脑卒中患者的生存质量。[参考文献][1]王亚霞魏琴刘亚心等.25例脑梗死病人医院感染危险因素分析[J].护理研究20049（18）：1536.[2]徐辉久于桂香仇艳丽.老年感染性肺炎289例