逆行髓内钉治疗股骨远端骨折内固定失效再骨折.docx

逆行髓内钉治疗股骨远端骨折内固定失效再骨折【摘要】目的总结?用逆行髓内钉内固定再次手术治疗发生内固定失效钢板断裂的股骨远端骨折的临床经验。方法对7例已发生钢板内固定术后钢板断裂的股骨远端骨折手术取出断裂的钢板后?用逆行髓内钉内固定再次手术治疗术后随访治疗效果。结果7例再次手术的股骨远端骨折愈合良好。结论逆行髓内钉内固定术是治疗股骨远端骨折术后内固定失效钢板断裂再骨折的良好方法之一。【关键词】股骨远端骨折;髓内钉;骨折固定术我们自2004年9月～2006年5月采用逆行髓内钉治疗股骨远端骨折术后内固定失效钢板断裂再骨折7例取得满意疗效现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组7例男5例女2例；年龄42～55岁平均51岁。损伤原因：术后摔伤术后最长5个月最短2个月平均3.6个月。左股骨远端5例右股骨远端2例。AO骨折分型A1.21例A2.11例A2.33例、A3.11例、A3.31例。入院时间最长5天最短1天。本组7例入院后2～3天内手术。1.2手术方法在持续硬膜外麻醉下平卧位后外侧切口从大腿外侧远端纵行向下远端向前至股骨外髁切开髂胫束从股二头肌与股外侧肌间隙分离进入显露断裂钢板并取出清理骨折断端将骨折复位复位钳临时固定。膝关节屈曲40°～60°取髌骨下髌腱正中切口长约5cm依次切开皮肤、皮下组织纵行切开髌韧带切开关节囊切开脂肪垫显露髁间窝自髁间窝上约1cm用髓腔钻孔器钻孔（后交叉韧带的股骨附丽点的前方）逆行插入圆头导针用直径9～12mm髓腔锉顺行扩髓扩髓后拔出圆头导针从髁间窝插入塑料套管插入直头导针经测量后选择11m×26mm倒打钉从髁间窝开口处顺行插入钉尾至股骨髁间窝的软骨下2mm。术中应注意防止患肢短缩及旋转骨折远、近端用瞄准器分别以2枚螺钉自外侧向内侧锁定。术中电透提示对位对线好髓内钉、交锁螺钉大小长度均合适对A2.33例A3.11例A3.31例再取髂骨于骨折断端处植骨。1.3术后处理由于逆行髓内钉可靠的强度术后不用外固定为功能锻炼提供了保证遵循早锻炼晚负重原则术后第5天开始行股四头肌收缩锻炼2周后扶拐不负重4～6周骨痂增多扶拐逐渐负重12～16周完全负重术后5～8个月膝关节屈伸功能逐渐恢复。2结果本组7例患者术后伤口全部一期愈合手术时间130～160min平均145min术中无输血出血200～350ml。随访6～16.8个月平均8.2个月。骨折均愈合愈合时间最长4.9个月最短2.6个月平均3.3个月。治疗效果按Lysholm等膝关节功能评分标准［1］良5例可2例。3讨论股骨远端骨折发生率占所有股骨骨折4%。解剖及力学环境复杂固定较困难关节附近骨折固定要求较高。由于骨折部位骨结构特点骨折后多为粉碎性不稳定骨折难以牢固固定骨折接近膝关节波及关节面易影响膝关节活动在许多报道中畸形愈合、不愈合及感染的发生率相对较高是难治的骨折之一。目前手术内固定方法分两类［2］：（1）钢板系统：95°髁钢板；髁支持钢板；动力性髁螺钉；LISS钢板。（2）髓内钉系统：Rush钉；Ender钉；Zickel钉；交锁钉。钢板均需大腿外侧切口偏心固定应力遮挡。并发症：感染骨不连内外翻畸形固定物松动膝关节功能障碍等。髓内钉以交锁髓内钉为主其固定的轴线与肢体力线近乎重叠是中轴固定应力分享对肢体生物力学干扰少对骨折端软组织破坏小并有交锁螺钉控制旋转。髓内钉能达到骨折愈合与功能锻炼的力学要求术后早期锻炼是防止关节僵硬的关键。而交锁髓内钉也存在不足之处如在插入前往往通过扩髓以便插入最大直径的髓内钉提高固定的稳定性。但扩髓对骨内膜血供破坏较大有可能导致骨不连的发生［3～5］。交锁髓内钉有顺行与逆行两种顺行力臂长不稳定；逆行符合力学环境但干扰膝关节正常生物环境。本组7例均为髁支持钢板术后摔伤致内固定失效钢板断裂再骨折如取出断裂钢板换同一型号大小钢板存在螺钉松动可能致固定不牢；如换用其他钢板从新钻孔拧入螺钉固定存在骨孔过多且相互距离太近易致再骨折等缺点。本组7例采用逆行髓内钉治疗取得了满意效果笔者认为逆行髓内钉治疗股骨远端骨折术后内固定失效钢板断裂再骨折对粉碎性骨折同时植骨避免骨折不愈合是一种良好的方法。逆行髓内钉比钢板获得更接近生物学固定是均分负荷型不遮挡负荷型固定。缺点：关节入口可引起髌骨关节炎及膝关节僵直骨折部位感染、骨髓炎、化脓性关节炎粗隆下骨折由于髓内钉末端位于粗隆下部这个部位是股骨应力最高部位—髓内钉的末端易产生应力集中致骨折应注意。【参考文献】1LysholmJGillquisJ.Evaluationofkneelineeligamentsureryresultswi