股骨干骨折髓内钉内固定治疗临床治疗.docx

股骨干骨折髓内钉内固定治疗临床治疗摘要：目的：探讨股骨干骨折内固定治疗的临床应用。方法：选取2012年6月～2014年6月收治的股骨干骨折患者36例内固定治疗的临床资料进行分析。结果：36例患者均获得随访平均时间为15个月骨折全部愈合愈合时间平均12周。有2例远端锁钉未穿进锁钉孔均于术中拍片发现退出锁钉重新置入锁定6个月后骨折愈合。结论：骨折能达到解剖复位内固定坚固能早期离床活动关节功能恢复满意缺点是有手术并发症。关键词：股骨干骨折；内固定治疗；髓针内固定【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2015）03-0191-02股骨干骨折包括股骨小转子下到股骨髁上的任何一段骨折。一般骨折后重迭移位大骨膜撕裂多骨折线形包括横断、斜形、螺旋形、带蝶形折片的粉碎骨折和节段性骨折等。髓内钉内固定的发展已有50余年历史然而以往的髓内钉固定适应证有限只能用于治疗股骨中上段横形或短斜形骨折对粉碎骨折及股骨近、远端骨折因其抗压缩及抗扭转能力较弱多无法应用[1]。选取2012年6月～2014年6月收治的股骨干骨折患者36例髓针内固定方法分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组收治的股骨干骨折患者36例其中男23例女13例；年龄18～69岁；左侧17例右侧19例；致伤原因：车祸20例高处摔伤11例其他4例；股骨中上1/3骨折12例中段骨折13例中下1/3骨折11例；闭合性骨折30例开放骨折6例。所有患者均予以交锁髓内钉治疗。1.2方法顺行穿针或X线透射下需用引导针扩大髓腔和打入髓针。髓腔扩大器和髓针插入常常容易偏离髓腔轴线并发症多不及逆行穿针技术容易。逆行穿针方法先将针尾逆行插入上折端穿出大转子再由臀部切小口露出针尾将髓针尖端捶击到上折端平面止再确切复位骨折驱针通过骨折线直至下折端松质骨内。对蝶形折片的长斜形骨折也可附加环扎丝内固定；如在股骨干上端或下端的增粗部位可附加螺钉内固定以增加骨折的稳定性要尽量少用环扎丝固定；因为环扎丝固定骨折片在环扎丝部位常发生应力集中在骨片两端产生形变张应力无骨痂生长骨折愈合缓慢者极为常见值得注意。逆行穿针当针尾冲破大转子皮质骨时常易击脱1小折片可能导致骨化性肌炎。故在插髓针前先用5mm直径的髓腔扩大器预制1孔引导髓针尾穿出皮质骨以达到预防。关于髓针在大转子穿入部位各有选择。为梨状肌凹最为合理此点内侧接近大转子后侧接近臀中肌并与股骨上端髓腔轴心一致驱针下行时针尖容易顺髓腔滑移不易偏髓腔穿破骨干皮质骨。如取大转子顶端或偏内侧或外侧进针此点偏离髓腔轴心针尖朝间皮质骨有劈裂皮质骨穿出骨外的危险。手术闭合切口时一般多采用负压引流48h肢体放在CPM架上功能训练恢复膝关节功能。早期离床活动应采用腋杖保护用足尖触地少负重预防髓针弯曲或折断；尤其是上1/3骨折承受的应力大更应重视。2结果36例患者均获得随访平均时间为15个月骨折全部愈合愈合时间平均12周。有2例远端锁钉未穿进锁钉孔均于术中拍片发现退出锁钉重新置入锁定6个月后骨折愈合。3讨论骨折内固定治疗优点是骨折能达到解剖复位内固定坚固能早期离床活动关节功能恢复满意。缺点是有手术并发症。股骨干骨折髓针内固定的时机目前仍有争论（见长骨干骨折延迟切开复位内固定）。伤后立即手术行髓针内固定者可能加重骨折端的血供障碍骨折愈合慢外骨痂量少骨折迟愈合和骨不连率相对地较多。如伤后先用骨牵引制动数日再作髓针内固定者外骨痂生长快数量丰富有利骨折愈合。此时骨折移位和伤后软组织挛缩已被牵引矫正术中复位并不增加困难[2]。股骨干骨折髓针内固定分闭合穿针和开放穿针两种方法。闭合穿针需应用骨折整复台先将骨折复位后在X线引导下进行穿针不适用于多发性损伤。二者疗效基本相仿但开放技术术中骨折复位充分；对不稳定性骨折和粉碎骨折术中可附加其他内固定辅助故骨折的复位和内固定对骨折的稳定性较闭合技术可靠。髓针内固定的最大优点是能使骨折端保持充分的骨膜和软组织包裹骨折愈合快。所以采用开放技术髓针内固定股骨干骨折时由股外侧显露宜采用有限切口尽量少损伤骨折端的软组织和骨膜附着先复位骨折恢复骨的长度正确对位对线消除软组织挛缩再作髓针内固定术。复位骨折时应屈髋屈膝向下牵引下肢消除坐神经上的牵张力避免医源性神经损伤。术后尽早开始功能锻炼通常不必加外固定。多数病人可早期负重功能锻炼仅少数非常接近股骨近、远端的骨折或严重粉碎骨折需避免负重或部分负重。髓内钉的近、远端均作交锁固定称为“静力性固定”[3]。通常骨折早期均应作静力性固定。如仅在髓内钉的近侧或远侧端作交锁固定称为“动力性固定”只有少数十分稳定的股骨中1/3横形或短斜