逆行交锁髓内针治疗股骨远端骨折的疗效.docx

逆行交锁髓内针治疗股骨远端骨折的疗效[摘要]目的：总结逆行交锁髓内针固定治疗股骨远端骨折的疗效。方法：对2003~2007年股骨远端骨折采用膝前内侧切口复位逆行交锁髓内针固定早期CPM锻炼对资料完整并得到随访的42份病例进行分析。结果：随诊11~21周骨折愈合均较好愈合率100%无畸形愈合和感染发生膝关节功能恢复好。结论：该方法有创伤小、固定可靠、骨折愈合快、膝关节功能恢复好等优点。[关键词]逆行交锁髓内针；股骨远端骨折；手术[中图分类号]R683[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）06（b）-173-01临床中股骨远端骨折为骨科常见疾病包括股骨髁间骨折、股骨髁上骨折、股骨下段骨折是一种严重高能量骨折对膝关节功能损伤严重。虽有多种治疗方法但因该部位解剖特点疗效常不满意。我院就2003~2007年对42例股骨远端骨折患者行逆行交锁髓内针固定术随诊效果满意。1资料与方法1.1一般资料本组42例男27例女15例年龄19～72岁平均42岁骨折按AO分级A型33例C型9例（C3型2例）。均为新鲜闭合性骨折。1.2手术操作方法根据术前股骨X线片选择长度和大小合适的髓内针。取膝前内侧切口切口从股四头肌内侧髌骨近端15cm开始依骨折位置做相应调整。暴露膝关节及骨折端将骨折端复位满意可用克氏针或螺钉做临时固定。由股骨髁间窝紧贴后交叉韧带止点钻孔、扩髓置入髓内针针尾沉入关节面1.5cm上锁钉。术后3dCPM锻炼功能C3型骨折4周拆石膏后CPM锻炼。术后常规用抗生素膝关节1～2d内置屈曲150°可锻炼股四头肌收缩活动踝关节及足趾术后3dCPM锻炼功能C3型骨折4周拆石膏后CPM锻炼。负重时间可根据骨折类型及固定的稳定性、患者的合作情况和X线所示骨折愈合情况来决定。一般术后6～8周可逐步下地开始部分和完全负重训练。2结果随诊11～21周骨折愈合均较好愈合率100%。X线显示骨折线模糊有连续骨痂形成无移位据Neer等膝关节评分标准优26例良8例可6例差2例（均为C3型）。3讨论股骨远端骨折为近关节或关节内骨折骨折较重复位困难周围软组织少采用钢板或动力髁内固定时操作复杂对周围骨膜损伤较大造成骨折处进一步缺血、愈合差、易感染偏心固定的钢板易产生应力集中应力摩擦可致钢板下骨质疏松骨强度下降造成骨皮质对螺钉的把持力差易引起螺钉拔出。而逆行交锁髓内针则显现出优越性：（1）中心固定具有良好的动力学稳定性不产生应力摩擦固定的力线处于骨干轴线锁钉后防止旋转并有效控制后方移位力学上的稳定为早期功能锻炼提供可能减少术后膝关节功能障碍。（2）扩髓后产生的碎骨在骨折端起植骨作用有利于骨折愈合。对软组织及骨膜剥离少：损伤小有利于提高愈合率并减少感染机会。(3)直视下复位使关节面达到解剖复位减少日后创伤性关节炎的机会。运用远近端锁定瞄准器均未对股四头肌腱、髌上囊及其深处的脂肪垫造成损伤有利膝关节功能恢复。切开膝关节避免漏诊关节内韧带及半月板等的损伤。顺行交锁髓内针可控制骨折端前后移位但不能有效控制内外移动。远侧骨折端锁钉靠近骨折线此处应力最大选用较长髓内针可使锁钉远离骨折线但力臂增加使其力学强度减弱骨折固定复位机械不稳定严重影响早期血管生成易形成各种骨不愈合。逆行交锁髓内针具有髓内针的一般优点在生物力学上更符合股骨远端对内固定的要求逆行植入设计上使强度较高的部位应力集中使断钉的机会大为减少同时由膝关节逆行植入髓内针也可稳定股骨峡部以下骨折防短缩和抗旋转能力均优于顺行髓内针。逆行交锁髓内针也存在一些缺点置入及取出均需切开膝关节对关节功能有影响。髓内针孔道内流出的髓腔液可能引起关节肿胀继发关节内纤维组织形成。手术注意髓内针长度远端超过折线8cm针尾要在关节面下0.5cm以下术中屈膝易复位术中不能损伤膝内滑动装置尽可能恢复关节面光滑性术中可用防粘连胶。手术操作应注意以下几方面：①打入点要准确导针应尽可能放置于股骨中轴线上。②扩髓腔时一定避免远近髓腔走行差异安放髓内针后造成不能纠正的断端旋转移位对位不良。③钉尾宜陷入股骨关节软骨下1～2mm万不可突出软骨面。④扩髓直径应大于主钉外径0.5～1mm。⑤进钉时膝关节屈曲45°～55°避免大于55°以免髌骨阻挡进钉。⑥术毕需冲洗干净关节腔内及周围骨屑以防异位骨化。综上所述逆行交锁髓内针更适于治疗股骨远端骨折。该方法有创伤小、固定可靠、骨折愈合快、膝关节功能恢复好等优点。[参考文献][1]王亦璁.骨与关节损伤[M].第三版.北京：人民卫生出版社2001.[2]荣国