改良入路逆行交锁髓内针治疗股骨髁上骨折.docx

改良入路逆行交锁髓内针治疗股骨髁上骨折关键词】翼状胬肉；羊膜移植；术后护理翼状胬肉表现为睑裂区局部球结膜纤维血管组织呈三角形膜样增生及变性侵犯角膜发展到一定程度可引起散光视力下降眼部不适及美容等问题严重影响患者的身心健康。单纯翼状胬肉切除术后复发率高文献报道高达20%～40%［1］我院于2005年6月～2007年3月采取翼状胬肉切除联合羊膜移植治疗17例均获得成功疗效好无复发。现报告如下。临床资料1.一般资料本组17例男8例10眼女9例13眼年龄43～75岁均为初次发病胬肉侵入角膜区内2～5mm。2.手术方法手术前在无菌程序下从足月剖宫产健康孕妇胎盘上获取所需的无菌羊膜母体血清中排除乙型肝炎、梅毒、人类免疫缺陷性疾病等。在表+局麻及手术显微镜下进行常规切除胬肉及烧灼角巩膜缘血管组织止血取已备羊膜植片平铺于巩膜创面上羊膜上皮面朝上基底膜紧帖巩膜修整使之与结膜创缘对合整齐然后用10?0号尼龙线间断缝合使植片完全固定于巩膜床上。术毕用碘必殊眼膏涂眼加压包扎车送回病房。术后护理1.加强生活护理术后常规包扎双眼3～5天以减少瞬目运动防止缝线断裂、伤口裂开等护士应协助好生活护理满足病人所需鼓励病人多吃营养丰富易消化食物多吃青菜、水果忌吃辛辣、烟酒等保持大便通畅预防感冒不要用力咳嗽或打喷嚏避免引起植片下出血。2.健康教育根据知识层次用通俗易懂的语言向病人或家属讲解术后可能出现的不适症状以及羊膜的溶解和眼的分泌物相似特征不要用力擦拭或揉眼避免羊膜脱落。如眼内有不适感或模糊感时不要揉搓以免把羊膜当成分泌物擦掉影响手术效果。3.疼痛护理因羊膜富含有三*神经末梢［2］术后24～72小时由于缝线和切口的刺激常常有不同程度疼痛、异物感、畏光、流泪、睁眼困难等症状这是术后的正常反应术后15～20天拆线。做好健康教育及解释和安慰工作对疼痛轻者可听音乐、闭眼休息、分散注意力等方法对症护理疼痛明显者按医嘱给予颅通定止痛缓解疼痛。4.术眼的观察及护理术眼包扎3～5天每天换药一次。注意观察眼部分泌物的性质、颜色、气味第4～6天开放术眼点滴眼药水加眼罩保护点滴眼药水时应注意无菌操作及眼部清洁动作轻柔减少刺激指导患者正确的滴眼药水的方法勿揉眼避免羊膜脱落。5.移植片的观察移植片成功的关键是使血液循环恢复和重建在裂隙灯下术后1周内注意观察手术创缘及植片水肿情况、羊膜植片颜色、植片是否脱落及植片下是否有积气、积液及溶解程度等。以了解其血供、干细胞的生长、新生毛细血管及荚膜上皮修复本组无一例植片下有积气和积液。6.预防感染术后遵医嘱常规静脉使用抗生素5～7天贝复舒、0.3%的氧氟沙星交替滴眼每天4～5次迪可罗眼膏涂眼早晚各一次减轻炎症反应及防止伤口感染以提高植片成活。术后监测体温每天4次连续3天正常后每天一次。病室通风保持新鲜空气减少陪护和探视。7.出院指导术后7天出院教会病人正确的滴眼药水方法保持术眼清洁勿用不洁用物擦眼。有关文献报道翼状胬肉最主要的诱因是环境刺激（紫外线）［3］因此外出带防护眼镜避免强光刺激出院10天左右回院拆线术后1个月内每周复查一次如术眼有红痛、分泌物异常及时就诊。羊膜为人体内一层血管基质的血管膜具有促进上皮增生愈合、维持正常的上皮表型促进炎症细胞凋亡减轻炎症和血管化其基质层中所含有多种蛋白酶抑制剂能抑制成纤维细胞的分化促进角膜缘干细胞的增生、分化促进周边结膜上皮细胞与羊膜组织移行增生［4］。在术后护理中加强健康指导密切观察羊膜植片情况避免移植体的脱落保证其存活预防感染减少复发率是手术成功的重要保证。【参考文献】［1］赵欣.自体带结膜瓣角膜缘干细胞移植联合羊膜移植治疗复发性翼状胬肉［j］.国际眼科20044（2）：354-355.［2］甘柳萍.手术切除联合羊膜和自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的护理［j］.广西医科大学学报200623：208-2094.［3］张明昌王勇.重视翼状胬肉的基础与临床研究［j］.中华眼科杂志200743（10）：868-871.［4］余健儿郑慧君李爽.新鲜羊膜移植治疗翼状胬肉51例疗效分析［j］.广东医学200324（12）：1350-1351.