输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石分析.docx

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石分析[摘要]目的：总结分析输尿管镜气压弹道碎石术(URSL)治疗输尿管结石的疗效、经验及操作技巧。方法：回顾性分析231例应用URSL治疗输尿管结石患者的资料。结果：本组231例碎石成功220例总成功率95.2％其中输尿管上段结石碎石成功率78.3％(18/23)中段93.1％(67/72)下段97.1％(132/136)。5例因结石移位至肾盂而行ESWL1～2次3个月后结石排净。9例操作失败其中4例输尿管口明显狭窄置镜失败5例因输尿管严重迂曲输尿管镜未能到达结石处改开放手术治愈。结论：URSL治疗泌尿系结石是一种安全、有效、创伤小、恢复快的手术方式值得临床推广。[关键词]输尿管镜；输尿管结石；气压弹道碎石术[中图分类号]R693.4[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2008）05（b）-045-012004年12月～2007年6月本院应用URSL治疗输尿管结石231例效果良好并取得一定经验现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组231例其中男134例女97例年龄21～72岁(平均37.7岁)；输尿管上段结石23例中段结石72例下段结石136例；结石大小0.4cm×0.5cm～1.0cm×1.2cm。术前常规行B超、腹部X线尿路平片、静脉肾盂造影检查以明确结石部位、大小、形态、肾功能、输尿管行径并观察结石方向术前常规行中段尿细菌培养。本组231例术前均明确诊断为输尿管结石合并不同程度肾盂积水。病史1～3年。1.2治疗方法所有病例均住院治疗。使用F8/9.8wolf输尿管硬镜国产气压弹道碎石机及灌注泵。患者取截石位上段结石行气管插管全麻中下段结石行静脉全麻壁间段结石可行骶麻或行硬膜外麻醉。气压弹道组经尿道顺利置F8/9.8wolf硬性输尿管镜见到结石后插入1.0mm气压弹道探针将结石压至输尿管侧壁启动气压（1.5～2.5个大气压）采用单个脉冲方式或连续脉冲方式将结石粉碎经5～15min后可将结石分次粉碎至3mm以下较大碎石合并息肉一并钳出。术毕常规留置双“J”管、尿管。2～6周拔双“J”管前复查腹部X线尿路平片或B超若有残石可于拔管时在输尿管镜下行碎石取石术。2结果本组231例碎石成功220例总成功率95.2％平均碎石时间5～15min。其中输尿管上段结石碎石成功率78.3％(18/23)中段93.1％(67/72)下段97.1％(132/136)。2例输尿管上段结石位于平第三腰椎高度在输尿管镜气压弹道碎石过程中移位于肾盏手术置双“J”管改行ESWL治疗。5例因结石移位至肾盂而行ESWL1～2次3个月后结石排净。9例操作失败其中4例输尿管口明显狭窄置镜失败5例因输尿管严重迂曲输尿管镜未能到达结石处改开放手术治愈。3讨论URSL始于20世纪80年代随着医疗技术的进步95％以上的输尿管结石可通过输尿管镜下碎石得到有效治疗[1]。由于体外震波碎石机性能的不断提高及治疗经验的积累URSL已能处理全程泌尿系结石输尿管镜碎石术安全有效损伤小已成为输尿管结石患者的首选治疗方法效果亦很满意但对于一些病例仍有局限性。我们在选择进行输尿管镜碎石术时首选输尿管中下段结石本组208例中下段结石患者一次碎石成功率95.6%。其他如体外冲击波碎石术（ESWL）失败后的输尿管上段结石、ESWL后的“石街”、结石并发可疑的尿路上皮肿瘤、透X线的输尿管结石、停留时间长的嵌顿性结石而ESWL困难、过度肥胖至ESWL定位困难者等均可选取URSL治疗。URSL存在一定的并发症如输尿管穿孔、输尿管黏膜下假道、输尿管断裂、输尿管全层黏膜撕脱、输尿管出血、术中输尿管结石上移等。URSL最主要的并发症是穿孔及其所导致的尿外渗、感染等严重者可发生输尿管完全断裂及撕脱[2]。输尿管镜因其视野细小而操作难度较大因而细致耐心的操作及熟练的技巧是取得成功及避免并发症的关键。手术并发症的发生与操作者的熟练程度有一定关系[3]。丁智仁[4]报道输尿管损伤发生率第1年为10.2％第2年为3.0％第3年为2.3％即随着经验的增长并发症逐年下降。在输尿管镜的操作中需要动作轻柔所有操作应在清晰的视野下进行遇到特殊情况以及进镜困难时要认真对待灵活掌握和选择处理方法才能有效地避免术中并发症的发生。在粉碎结石时气压弹道碎石金属杆击石时不能用轴向冲力而应采用从旁鞭打的方法这样可能更利于击碎结石避免碎石嵌入输尿管黏膜形成残留结石以减少结石的残留和复发[5]。URSL碎石过程中能量转换为电能或很少产生热能振幅不超过2mm对黏膜损伤短暂而轻微与液