输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石248例分析.docx

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石248例分析[摘要]目的：探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效。方法：采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者248例。结果：插镜成功率为98.3%（244/248）一次碎石成功率为95.1%（236/248）。结论：输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石安全、有效、微创可作为输尿管中、下段结石的首选治疗方法。[关键词]输尿管结石；输尿管镜；气压弹道碎石术[中图分类号]R691.4[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）03（c）-131-01输尿管结石是泌尿外科常见病和多发病之一。我院2006年11月～2008年4月应用输尿管镜气压弹道碎石术对248例输尿管结石患者进行腔内碎石治疗取得满意疗效现报道如下：1资料与方法1.1临床资料本组248例男141例女107例年龄21～64岁平均34.2岁。结石位于输尿管上段32例中段66例下段150例；其中双侧结石12例5例为急性双侧输尿管结石梗阻无尿18例为多发性结石8例系ESWL术后石街12例伴输尿管息肉。结石大小为5mm×7mm～13mm×25mm。伴中、重度积水45例轻度积水81例。所有病例均经BUS、KUB和IVU证实。1.2手术方法采用连续性硬膜外麻醉取截石位生理盐水做灌注液经尿道插入德国产STORZ8F输尿管硬镜至膀胱找到结石侧输尿管开口后经操作通道插入3F输尿管导管至输尿管内在导管引导下采用旋转侧入法进镜进入输尿管后缓推镜至结石部位首先观察结石大小、活动度及输尿管黏膜情况、有无炎性息肉形成、结石活动度等。退出导管经工作通道置入直径1.0mm弹道碎石机子弹体前端轻抵结石启动气压泵（1.5～2.0kPa）采用连续脉冲辅以单个脉冲方式将结石粉碎结石尽可能粉碎至探针大小对于较小的结石可直接用输尿管钳取出碎石后较大的碎块也可分次钳取出。碎石后放置5~6F双J管结石细小输尿管无明显水肿无炎性息肉的可放输尿管导管外引流。术后2～4周拔除双J管。2结果248例中插镜成功率为98.3%（244/248）一次碎石成功率为95.1%（236/248）。进境失败11例其中4例发生在输尿管开口处为输尿管开口狭窄不能进镜7例因输尿管狭窄、扭曲输尿管镜不能插入。4例输尿管上段结石术中结石移位至肾脏置入双J管或输尿管导管后行体外冲击波碎石（ESWL）。直接用输尿管钳取出10例大多数患者术后1～3d轻度血尿、低热经对症治疗后消失。未发生输尿管穿孔、大出血及术后感染、高热等并发症。3讨论体外冲击波碎石（ESWL）自20世纪80年代以来被广泛应用于治疗泌尿系统结石并取得了较好的疗效但对病程长、结石与输尿管黏膜粘连或被息肉包裹ESWL治疗效果不佳而且育龄期妇女也不宜采用ESWL治疗。输尿管镜下碎石、取石技术是20世纪90年代始用于临床的腔内碎石新技术现已成为治疗中下段输尿管结石的首选方法[1]尤其对息肉包裹结石、患侧肾功能差、肾积水明显、阴性结石、孕妇输尿管结石、结石与骨骼重叠难以定位以及ESWL后石街形成等情况更是一种重要的治疗手段。输尿管镜下气压弹道碎石的原理是在输尿管镜直视下将压缩的空气驱动碎石器手柄内的子弹体脉冲式撞击结石从而将结石击碎其碎石的效力是超声碎石的20～30倍其能量转换为机械能无电能很少产生热能且冲击前后振幅1～2mm对黏膜只产生轻微损伤且无长期影响具有安全、高效、操作简单、并发症少等特点[2]。输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的适应证如下：①经ESWL治疗后结石未排出者；②不宜经ESWL治疗的结石如结石过小又不能通过药物排出、阴性结石、输尿管多处结石、青年未婚未育的患者等；③反复发作肾绞痛不能通过药物治疗排出体外者；④对于合并输尿管狭窄、息肉者通过该方法可同时处理但应慎用；⑤双侧输尿管下段结石[3]。本组248例有236例一次性碎石成功成功率为95.1%无输尿管穿孔等严重并发症。综上所述笔者认为输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石安全、有效、成功率高、并发症少尤其适用于输尿管中、下段结石及“石街”的处理可作为输尿管中下段结石的首选治疗方法而且双侧可同期治疗只要严格掌握适应证小心操作均能取得较理想的疗效。[参考文献][1]尔秀江车克香朱春莉.彩色多普勒超声影像学与输尿管结石关系浅析[J].临床和实验医学杂志20087(9):129.[2]孙颖浩王林辉钱松溪等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石（附150例报告）[J].中华泌尿外科杂志19994(20):222.[