输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理.docx

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理[关键词]输尿管镜；气压弹道碎石术；护理[中图分类号]R693[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）01（a）-147-01输尿管镜下气压弹道碎石术（URSL）是临床上治疗输尿管结石的高新技术具有创伤小、手术时间短、费用低、术后恢复快、并发症少等特点。2003年3月至今我院应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石54例取得满意效果现将护理体会报道如下：1一般资料与方法1.1资料本组患者54例男46例女8例年龄26~68岁平均43岁。均有反复发作的肾绞痛。16例在肾绞痛发作时伴全程肉眼血尿。6例并发急性肾功能不全出现少尿。体检：患侧肾区叩击痛均呈阳性。结石位于输尿管上段4例中段26例下段22例1侧多发结石2例。左输尿管结石30例右输尿管结石18例双侧输尿管结石6例54例患者中1次碎石成功52例2例输尿管上段结石移位至肾盂经体外碎石（ESWL）治愈。1.2手术方法采取连续硬膜外麻醉手术时患者取截石位在监视器下输尿管镜经尿道插入至膀胱至输尿管发现结石后将碎石杆经输尿管镜操作通道插入至结石处紧贴结石启动碎石机将结石碎成直径0.2~0.5cm碎块然后取出更小的石块则留待其自行排出。术后分别留置双J管内引流和导尿管外引流。尿管术后1~4d拔除双J管术后4~12周拔除。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理气压弹道碎石术是近几年新开展的内镜手术患者缺乏相关知识内心充满矛盾和疑虑既担心碎石效果又惟恐经济受损易出现紧张、焦虑和恐惧等情绪此时护士应耐心说明该技术的原理、方法介绍该手术的优点：如安全、痛苦小、效果明显等同时请恢复较好的患者与其交流以消除顾虑积极配合治疗。2.1.2术前准备患者术前多有尿路感染血尿疼痛等症状应做好对症处理如镇痛、止血、控制感染等。体质良好的患者手术采用局麻[1]术前多饮水少进食；痛觉敏感、体弱、高龄患者采用连续硬外麻醉术前一餐嘱患者禁饮食以免术中呕吐。患者住院时要完善各种常规检查做好术前准备。2.2术后护理2.2.1一般护理一般情况下鼓励患者术后早日下床活动多饮水每天饮水量应＞3000ml以增加尿量防止小血块、小结石淤积促进排出。合理搭配膳食多吃素食不酗酒。做好留置导尿管的护理保证持续有效的引流预防膀胱内尿液返流同时保证尿道外口及会阴部清洁防止逆行感染。2.2.2并发症的观察与护理主要并发症有：①血尿。血尿的发生与输尿管镜的插入及碎石、取石过程中对输尿管的机械损伤有关也与双J管对膀胱黏膜的机械性刺激有关。血尿易发生在下床活动后术后应常规应用止血药物如有出血应卧床休息鼓励患者多饮水以防止血块堵塞而影响结石排出。②尿路感染。术后严密监测体温变化留送尿液作培养常规给予抗感染治疗。因为感染来自多方面一是来源于术前尿路梗阻所致的隐性感染它可因术后机体抵抗力降低而使原有的隐性感染明显化；二是由于术中输尿管镜对输尿管、膀胱、尿道的机械损伤及留置双J管的刺激所致；另外留置尿管也是引起感染的重要原因因此尿道外口要保持清洁用碘伏消毒2次/d更换尿袋1次/d严格无菌操作患者下床活动时尿袋要低于耻骨联合防止尿液倒灌。术后应鼓励患者每日饮水3000ml以上达到内冲洗的目的。指导患者养成良好的卫生习惯每天清洗会阴更换内裤保持会阴清洁干燥。③腹痛。多与术后的小碎石活动引起输尿管平滑肌痉挛有关。出现绞痛时应卧床休息安慰患者做好解释工作讲解引起疼痛的原因避免紧张同时予解痉止痛药物还要鼓励多饮水促进小碎石排出。腹痛也可能由手术操作不当使输尿管穿孔所致护士要严密观察患者的腹部体征如有异常及时告知医生。④双J管反应。插入输尿管镜时输尿管黏膜被损伤而水肿和粘连[2]影响血块、小结石的排出留置双J管于输尿管内的主要作用是内支架、内引流但是双J管可引起患侧腰部不适、疼痛膀胱刺激征。如发生反应要向患者做好解释嘱患者适当休息勿快速下蹲。3出院指导多饮水以利于结石的排出。根据结石成分指导患者调整饮食结构和药物治疗以预防结石再生。草酸盐结石忌食马铃薯、菠菜、茶、巧克力、各种干果等；尿酸盐结石忌食动物内脏、豆类同时禁酒达到碱化尿液的目的；磷酸盐结石少食蛋类、牛奶等不饮咖啡、浓茶使尿液酸化以利于磷酸盐的溶解。留置双J管患者置管期间注意休息勿突然下蹲勤排尿。1个月后复查并决定拔管时间一般术后1~3个月内来院拔管。[参考文献][1]林芝潘正故李明果等.输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石78例[J].临床泌尿外科杂志200318（8）：509.[2]谭翠娥.输尿管镜气压