输尿管镜弹道碎石治疗输尿管结石.docx

输尿管镜弹道碎石治疗输尿管结石【关键词】输尿管肾镜术摘要：目的：总结输尿管镜弹道碎石治疗输尿管结石的临床经验。方法：回顾分析1503例输尿管镜弹道碎石治疗输尿管结石资料。结果：治疗成功率96.7%主要并发症为入镜失败11例、输尿管穿孔8例。结论：输尿管镜弹道碎石治疗输尿管结石创伤小、并发症少、成功率高。关键词：输尿管肾镜术；气压弹道；输尿管结石TransureteroscopicPneumaticLithotripsyintheTreatmentofUreteralCalculiAbstract：Objecitve:Toevaluatetransureteroscopicpneumaticlithotripsyinthetreatmentofureteralcalculi.Method:Clinicaldataof1503casesofureteralcalculiwithureteroscopicpneumaticlithotripsywasreviewed.Result:Thestonefragmentationratewas96.7%.Themaincomplicationswerefailuretoinserttheureteroscopein11casesandureteralperforationin8.Conclusion:Treatmentofureteralcalculibytransureteroscopicpneumaticlithotripsyhasbeensafeeffectiveandlessinvasive.Keywords：Ureterorenoscopy；PneumaticLithotripsy；Ureteralcalculi现将本院1994年10月至2005年5月行输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石1503例次的临床应用经验总结如下。1资料和方法1.1资料：本组1503例次。男性812例女性691例年龄12～81岁病史1月至9年。输尿管结石大小0.5cm×0.6cm～2.5cm×4.7cm；右侧761例左侧705例双侧37例；上段结石39例中段519例下段945例；包括体外震波碎石术后石阶42例3～19cm；单次治疗1472例多次治疗31例（2～12次）。1.2方法：使用WOLF8.5/9.5F硬性输尿管肾镜EMSLITHOCLAST腔内气压式弹道碎石机截石位双管硬膜外麻醉液压灌注泵以100～150mmHg的压力及5～10ml/s流量扩张输尿管口下入镜一般不用导丝上行至结石处即引入弹道碎石撞针以2.5kPa压力、连续击发将结石击碎然后以鳄嘴钳取出大块的碎石并清除增生的息肉。视情形置入或不留支架管。典型过程包括入镜、碎石、取石、清除息肉、扩张狭窄段、留置支架管。2结果本组1503例中因输尿管严重狭窄或迂曲致不能入镜11例、结石游走入肾39例而导致治疗失败上段结石治疗成功率70%辅以ESWL后达到87%中、下段98%总成功率96.7%残石率2.6%主要系由整块结石或大块碎石游走入肾内所致改ESWL治愈。合并症主要有输尿管穿孔8例、严重粘膜袜状撕脱1例。以及术后程度不等的发热/腰痛/血尿、远期输尿管返流/狭窄等因缺乏统一标准而未作统计。3讨论3.1腔内弹道碎石的优点瑞士EMS公司于1991年首创气压式弹道碎石机并迅速得到广泛应用。实践证明它具有直观可靠、碎石效率高（为超声碎石的20～30倍）、安全（无电、磁、热、放射、化学伤害组织损伤小及不伤窥镜）、费用适中等优点［1］。3.2适应证：输尿管结石病人（包括ESWL石阶）排石困难者无远端尿路严重狭窄和输尿管过度迂曲无明显尿路感染和出血倾向原则上都可以进行弹道碎石。其中中下段结石为首选适应证因为入镜距离短、碎石易取出、结石不易游走入肾、成功率高。上段结石如位于L3横突以下、结石不大、肾及近端输尿管扩张不多者亦可考虑弹道碎石。而L3横突以上者由于结石易滑入肾内或入镜较困难、治疗时间长、碎石取出困难、失败率及并发症较高不宜单独选择该方法可作为解除梗阻或与ESWL联合应用［2］。结石大小和停留时间并不是弹道碎石适应证的决定因素只会对治疗时间有影响技术熟练时一般并不增加操作风险。本组最大的输尿管结石达2.5cm×4.7cm未有因结石过大或息肉包裹而直接导致治疗失败。ESWL石阶采用此法处理疗效较高可适当放宽