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第32卷第2期南华大学学报·医学版2004年4月
Vol.32No.2JournalofNanhuaUniversity(MedicalEdition)Apr.2004

输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的护理

尹素青
(南华大学第一附属医院,湖南衡阳421001)

关键词:输尿管镜;气压弹道碎石;输尿管结石
中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1672-7444(2004)02-0271-02

输尿管镜下气压弹道碎石术(URL)是20世915例,8例因注镜困难改开放手术,17例有大块
纪90年代初应用于临床的泌尿外科腔内碎石新或整块结石上移改行经皮肾穿刺取石(PCN-L),
技术,其原理是压缩气体产生的能量驱动碎石手57例术后配合体外冲击波碎石(ESWL),21例术
柄的子弹,子弹高速往返运动时撞击探针,探针冲后小块结石残留,拔除双J管后排石困难,再次
击结石,而产生粉碎结石的效果1。其能量转换URL取尽结石。术后并发症:发热、血尿、季肋部
无电能,很少产生热能,且冲击前后振幅不超过疼痛等,均经对症治疗缓解。
2.0mm,对黏膜只产生轻微而短暂的损伤,如轻
度水肿、出血等,但无长期影响2。该方法是一种2护理要点
安全、高效、无热损伤、简单易行的碎石方法。南
华大学附一医院自2001年7月至2003年6月,应
2.1术前护理
用输尿管镜气压弹道碎石术对1018例输尿管结
2.1.1消除病人的焦虑恐惧心理病人刚入院
石病人进行腔内碎石,疗效满意,现将护理体会报
时,难免有一些陌生恐惧心理,医生、护士应主动
告如下。
与病人交谈,介绍住院环境、住院的一些规章制
度、安全制度、主管医生、护士的情况等。态度热
1临床资料情和谒,言语坦诚,耐心倾听病人的主诉,了解其
家庭情况(经济状况,社会背景)等,切实解决病人
1.1一般资料本组病例1018例,其中男性的一些需求,使患者对医务人员产生一种信赖感、
577例,女性441例,年龄4～78岁,平均年龄46.7安全感,主动配合治疗及手术。
岁。左侧结石470例,右侧结石369例,双侧结石2.1.2心理指导气压弹道碎石是一项新开展
179例。输尿管下段结石678例,输尿管中段结石技术,许多病人会对这种手术方式产生猜疑与恐
321例,输尿管上段结石198例。合并对侧肾结石惧,担心手术效果及风险。术前给病人讲清手术
153例,合并肾功能不全47例。方法、碎石原理、麻醉方式、大体的手术过程,必要
1.2治疗方法连续硬膜外麻醉下取膀胱截石时请已做过手术快要康复的病友现身说教,介绍
位,消毒铺巾后,将输尿管镜置入膀胱,找到患侧体验,这样病人心里会感觉踏实。

输尿管开口,插入F4输尿管导管,套入法将输尿2.1.3术前检查术前完成B超、KUB+IVP或
管镜置入输尿管内,控制灌注泵水压入镜达结石CT等专科检查进一步确诊,完善肝肾功能、电解
部位,用气压弹导碎石机(APL)击碎结石,取石钳质、凝血全套、三大常规、胸片、心电图等检查以了
取尽碎石,检查输尿管是否通畅,逆行置入双J管解病人身体状况,确保手术安全。
一根,留置导尿管术毕。6h后拔除导尿管,双J2.1.4术前准备剃除会阴部的毛发,并用肥
管1个月左右经尿道拔除3。皂水清洗干净,做好青霉素及普鲁卡因皮试,术前
1.3结果1018例输尿管结石一次取尽结石禁食10h,禁水6h,并要病人按时就寝,对病人说
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一些祝福的话,让病人感觉护士的关心,以愉快的度,减少晶体沉积,每日尿量保持在2000mL以
心情迎接次日的手术。上。(4)注意限制进含钙、草酸的食物及避免高动
2.2术后护理物蛋白、高糖、高脂肪的饮食,如菠菜、红菜、动物
2.2.1生命体征的观察术后患者去枕平卧6内脏等,预防结石复发4。(5)留置双J管者,告
h,常规测BP、P、R每2小时一次,正常稳定后停知病人留管的常见不良反应及注意事项,通知病
测。人及时拔管5。
2.2.2留置导尿管的护理(1)应妥善固定导(致谢:本文承蒙微创中心蔡晓建主任,曹友
尿管,引流位置不得高于床平面,以防引流不畅或汉主治医师指导和帮助,在此深表谢意。)
逆流。(2)观察引流液的颜色、性质及量,如有异
常,应及时报告医生。(3)保持尿道口的清洁,用参考文献:
1∶10稀碘擦拭尿道外口Q8h,每日更换引流袋以1KostakpoulosA,StavrbpoulosNT,Picrammenos
防逆行感染。D,etal.TheSwisslithoclast:anidialinstrcorpo2
2.2.3术后并发症的护理(1)疼痛:讲解疼痛reallithtripterJ.UrolTnt,1995,55:1920.
发生的原因,解除病人的不良心理反应,多与病人2denstedtJD,RazviHA